2) свободный газ в брюшной полости
3) внезапную боль в области грыжевого выпячивания и невправимость грыжи (+)
4) флегмону грыжевого мешка
Внезапная боль в области грыжевого выпячивания в сочетании с его невправимостью является типичным ранним проявлением ущемления паховой грыжи. Ущемление возникает при сдавлении содержимого грыжевого мешка в области грыжевых ворот, что нарушает сначала венозный отток, затем артериальное кровоснабжение тканей. В результате быстро формируются отёк, ишемия и риск некроза ущемлённого органа.
При ущемлении выпячивание обычно становится напряжённым, болезненным и не увеличивается при кашле; симптом кашлевого толчка чаще отрицательный, поскольку содержимое мешка фиксировано и не передаёт внутрибрюшное давление. Свободный газ в брюшной полости свидетельствует преимущественно о перфорации полого органа и не относится к ранним признакам неосложнённого ущемления. Флегмона грыжевого мешка является поздним гнойно-воспалительным осложнением, которое развивается при некрозе и инфицировании ущемлённых тканей.
Диагноз основывается прежде всего на клинической картине и требует неотложной хирургической тактики. Попытки грубого вправления подозрительной на ущемление грыжи противопоказаны, поскольку могут привести к повреждению ишемизированной кишки или так называемому мнимому вправлению с сохранением ущемления внутри брюшной полости. При подтверждённом ущемлении показана срочная операция с оценкой жизнеспособности содержимого мешка и устранением грыжевых ворот.
| Состояние | Боль | Вправимость | Кашлевой толчок | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Ущемлённая паховая грыжа | Внезапная, интенсивная | Отсутствует | Обычно отрицательный | Напряжённое болезненное выпячивание, возможны рвота и признаки кишечной непроходимости |
| Вправимая паховая грыжа | Нет или умеренная | Сохраняется | Положительный | Выпячивание увеличивается при кашле и натуживании, уменьшается в покое или лёжа |
| Невправимая грыжа без ущемления | Обычно отсутствует или умеренная | Отсутствует | Может быть сохранён частично | Нет острого начала и выраженной болезненности; часто обусловлена спайками |
| Ущемление кишки с непроходимостью | Схваткообразная или постоянная | Отсутствует | Отрицательный | Задержка стула и газов, вздутие живота, рвота; состояние быстро ухудшается |
| Перфорация ущемлённой кишки | Резко усиливается | Отсутствует | Отрицательный | Перитонеальные симптомы; возможен свободный газ в брюшной полости |
| Флегмона грыжевого мешка | Сильная, нарастающая | Отсутствует | Отрицательный | Гиперемия и инфильтрация кожи, лихорадка, выраженная интоксикация; позднее осложнение |
Ущемление паховой грыжи относится к хирургическим неотложным состояниям даже при отсутствии выраженных общих симптомов. Отсутствие некроза на раннем этапе не исключает его быстрого развития, поэтому выжидательная тактика опасна. Лабораторные и лучевые методы могут уточнять состояние кишечника, но не должны задерживать оперативное лечение при убедительной клинической картине.