2) лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (+)
3) психотропное лечение
4) лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — многофакторное заболевание, при котором ведущую роль играют иммуновоспалительные реакции слизистой оболочки, генетическая предрасположенность, местная травма, стресс и соматические заболевания. Важным направлением общей профилактики является выявление и лечение патологии желудочно-кишечного тракта, прежде всего целиакии, болезни Крона, язвенного колита, хронических гастродуоденальных заболеваний и синдромов мальабсорбции.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта возможно нарушение всасывания железа, витамина B12, фолатов и других нутриентов, необходимых для регенерации эпителия и нормального функционирования иммунной системы. Кроме того, системное воспаление при воспалительных заболеваниях кишечника может поддерживать патологическую иммунную реакцию в слизистой оболочке полости рта. Поэтому лечение основного гастроэнтерологического заболевания и коррекция подтверждённых дефицитных состояний способны снизить частоту и тяжесть рецидивов, хотя не гарантируют полного устранения ХРАС.
Диагноз обычно устанавливают клинически: характерны повторное появление болезненных округлых или овальных афт на неороговевающей слизистой, гиперемированный венчик, серовато-белый фибринозный налёт и отсутствие первичных пузырьков. Заболевание следует отличать от герпетического стоматита, травматических язв, проявлений болезни Бехчета и поражений слизистой при воспалительных заболеваниях кишечника. Эндокринные и сердечно-сосудистые болезни лечат по соответствующим показаниям, а психотропные препараты не относятся к стандартной специфической профилактике ХРАС.
| Форма или состояние | Клинические признаки | Срок эпителизации | Диагностическое и профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Малая форма ХРАС | 1–5 болезненных афт до 10 мм, чаще на слизистой губ и щёк, дне полости рта, боковых поверхностях языка | Обычно 7–14 дней, без рубца | Наиболее типичный вариант; требуется исключение местной травмы, дефицита железа, фолатов и витамина B12 |
| Большая форма ХРАС | Глубокие язвы более 10 мм, выраженная болезненность, возможное нарушение питания и речи | До 2–6 недель, возможно рубцевание | Требует исключения системных заболеваний, иммунодефицита и воспалительной патологии кишечника |
| Герпетиформная форма | Множественные мелкие афты, иногда сливающиеся в крупные эрозивные поверхности | Обычно 7–14 дней | Несмотря на название, не связана напрямую с вирусом простого герпеса; важна дифференциация по отсутствию типичной везикулёзной стадии |
| Герпетический стоматит | Первичные пузырьки, затем эрозии; часто поражаются прикреплённая десна и твёрдое нёбо, возможны лихорадка и лимфаденопатия | Обычно 10–14 дней | Вирусная инфекция, а не ХРАС; лечение и профилактика имеют другую направленность |
| Целиакия и синдром мальабсорбции | Рецидивирующие афты могут сочетаться с анемией, снижением массы тела, диареей или другими признаками нарушения всасывания | Зависит от активности основного заболевания | Лечение энтеропатии и коррекция дефицитов являются патогенетически обоснованной профилактикой рецидивов |
| Болезнь Крона и язвенный колит | Афты могут сочетаться с болью в животе, диареей, кровью в стуле, перианальными поражениями и другими внекишечными проявлениями | Связан с активностью системного воспаления | Необходимы гастроэнтерологическое обследование и контроль основного воспалительного процесса |
| Болезнь Бехчета | Рецидивирующие афты в сочетании с генитальными язвами, увеитом, кожными и сосудистыми проявлениями | Вариабелен | Требует системной диагностики и специализированного лечения; изолированный ХРАС не сопровождается таким комплексом симптомов |
Профилактика ХРАС должна быть комплексной и включать санацию полости рта, устранение травмирующих факторов, рациональную гигиену и наблюдение за частотой рецидивов. Лабораторную оценку дефицита железа, витамина B12 и фолатов проводят при частых, тяжёлых или длительно заживающих афтах. При наличии желудочно-кишечных симптомов показано целенаправленное обследование у гастроэнтеролога, поскольку лечение выявленной системной патологии воздействует на один из возможных патогенетических факторов заболевания. Хронические язвы, сохраняющиеся более трёх недель, требуют исключения неоплазии и других специфических поражений слизистой оболочки.