2) 30
3) 40
4) 50
Фибрилляция предсердий (ФП) чаще всего впервые манифестирует после 60 лет, поскольку её вероятность последовательно увеличивается с возрастом. Старение сопровождается фиброзом и дилатацией предсердий, замедлением и неоднородностью проведения импульса, снижением электрической стабильности миокарда. Эти изменения создают условия для возникновения множественных волн возбуждения и формирования устойчивой аритмии.
Возрастной риск дополнительно повышают артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, клапанные пороки, сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек и гипертиреоз. Поэтому появление нерегулярного сердцебиения, одышки, слабости, головокружения или снижения переносимости нагрузки у пациента старше 60 лет требует исключения ФП. Диагноз подтверждают на ЭКГ выявлением нерегулярных интервалов R–R, отсутствием организованных зубцов P и наличием волн фибрилляции; при кратковременных эпизодах используют суточное или более длительное мониторирование.
ФП может протекать бессимптомно и впервые обнаруживаться при профилактической регистрации ЭКГ или обследовании по поводу инсульта. Клиническое значение имеет не только восстановление синусового ритма, но и оценка риска тромбоэмболий, прежде всего ишемического инсульта, с последующим решением вопроса об антикоагулянтной терапии.
| Форма фибрилляции предсердий | Основной критерий | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Впервые диагностированная | ФП ранее не была документирована, независимо от длительности и симптомов | Требует уточнения причины, оценки риска инсульта и выбора стратегии контроля ритма или частоты |
| Пароксизмальная | Эпизод прекращается самостоятельно, обычно в течение 7 суток | Возможны наблюдение, антиаритмическая терапия или катетерная аблация с учётом симптомов и риска рецидива |
| Персистирующая | Эпизод длится более 7 суток либо требует медикаментозной или электрической кардиоверсии | Чаще рассматривается активная стратегия восстановления и поддержания синусового ритма |
| Длительно персистирующая | Непрерывная ФП продолжительностью не менее 12 месяцев при сохранении намерения восстановить ритм | Вероятность ремоделирования предсердий и неэффективности простой кардиоверсии выше |
| Постоянная | Пациент и врач приняли решение не предпринимать попыток восстановления синусового ритма | Основное внимание уделяют контролю частоты желудочковых сокращений и профилактике тромбоэмболий |
Таким образом, возраст старше 60 лет является важным эпидемиологическим ориентиром для поиска ФП, но не самостоятельным диагностическим критерием. У пожилых пациентов особенно важно активно выявлять бессимптомные эпизоды аритмии и корректировать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Профилактика инсульта определяется совокупным тромбоэмболическим риском, а не только наличием возрастного фактора.