2) гнойный пузырь под эпидермисом (+)
3) вынужденное полусогнутое положение пальца
4) воспаление околоногтевого валика
Кожный панариций представляет собой поверхностное гнойное воспаление кожи пальца с формированием ограниченного абсцесса в подэпидермальных слоях. По мере накопления экссудата эпидермис отслаивается, поэтому на фоне локальной гиперемии и болезненности появляется напряжённый пузырь, заполненный гноем. Именно видимое скопление гноя под эпидермисом является наиболее характерным клиническим признаком данной формы заболевания.
Остальные признаки указывают преимущественно на более глубокую или иную локализацию инфекции. Обширный резко болезненный инфильтрат типичнее для подкожного панариция, вынужденное полусогнутое положение пальца — для поражения сухожильного влагалища, а воспаление околоногтевого валика — для паронихии, или околоногтевого панариция. При кожном панариции воспалительный процесс обычно ограничен поверхностными тканями, а функция пальца нарушается умеренно.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая локализацию, глубину поражения, наличие флюктуации и состояние активных движений. При сформировавшемся гнойнике основным принципом лечения является вскрытие и дренирование с удалением некротизированных тканей; консервативная тактика допустима лишь на ранней стадии воспаления без признаков абсцедирования.
| Форма панариция | Основная локализация | Ведущий клинический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Кожный | Кожа, преимущественно подэпидермальный слой | Гнойный пузырь, напряжённый и болезненный | Поверхностное ограниченное поражение, умеренное нарушение функции пальца |
| Подкожный | Подкожная жировая клетчатка | Пульсирующая боль, плотный распространённый инфильтрат | Флюктуация может отсутствовать в начале; быстро нарастает отёк |
| Околоногтевой | Боковой или проксимальный околоногтевой валик | Гиперемия, отёк и болезненность валика | Гной локализуется вдоль ногтевой пластинки |
| Подногтевой | Пространство под ногтевой пластинкой | Резкая пульсирующая боль в ногтевом ложе | Приподнимание или изменение цвета ногтя, болезненность при его давлении |
| Сухожильный | Синовиальное влагалище сгибателя | Веретенообразный отёк и вынужденное сгибание пальца | Болезненность по ходу влагалища и резкое усиление боли при пассивном разгибании |
| Суставной | Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав | Боль при пассивных и активных движениях, суставной выпот | Преимущественно локальная болезненность и ограничение движений в суставе |
| Костный | Фаланга пальца | Постоянная глубокая боль, утолщение фаланги | Подтверждается лучевыми методами; возможна деструкция кости |
Поверхностный гнойник нельзя самостоятельно вскрывать или прокалывать, поскольку инфекция может распространиться в подкожные и сухожильные структуры. При усилении боли, ограничении движений, лихорадке или появлении полос лимфангита требуется срочная хирургическая оценка. Особое значение имеет раннее распознавание глубоких форм, так как они способны привести к некрозу сухожилий, суставным осложнениям и остеомиелиту.