2) воспалительное заболевание миндалин, глотки, органов дыхания (+)
3) стенокардия напряжения
4) варикозное расширение вен пищевода 3 степени
Острое воспаление миндалин, глотки или дыхательных путей рассматривается как относительное противопоказание к плановой эзофагогастродуоденоскопии, поскольку проведение эндоскопа через ротоглотку раздражает слизистую оболочку и может усиливать кашлевой и рвотный рефлексы. На фоне инфекции это повышает вероятность выраженного бронхоспазма, десатурации, аспирации содержимого ротоглотки или желудка и других респираторных осложнений, особенно при использовании седации. Респираторные нежелательные явления относятся к известным осложнениям ЭГДС, а кашель во время процедуры ассоциирован с риском аспирационных событий.
Противопоказание является именно относительным: после разрешения острого воспалительного процесса плановое исследование обычно может быть выполнено. Решение принимают с учетом выраженности инфекции, состояния дыхательных путей, риска седации и клинической необходимости эндоскопии. Если же ЭГДС необходима по экстренным показаниям, потенциальный риск процедуры сопоставляют с опасностью ее отсрочки и при необходимости обеспечивают усиленный мониторинг и защиту дыхательных путей. Предпроцедурная оценка пациента и факторов риска является обязательной частью безопасного проведения эндоскопического исследования.
| Состояние | Значение для ЭГДС | Основной принцип |
|---|---|---|
| Острое воспаление ротоглотки | Относительное противопоказание к плановой процедуре | Предпочтительна отсрочка до стихания воспаления |
| Острая инфекция дыхательных путей | Повышает риск респираторных осложнений | Оценивают кашель, бронхиальную обструкцию, оксигенацию и необходимость седации |
| Ахалазия кардии | Может являться показанием к эндоскопии | ЭГДС используют для оценки пищевода и исключения органической обструкции |
| Стабильная стенокардия напряжения | Не является самостоятельным абсолютным противопоказанием | Необходимы оценка сердечно-сосудистого риска и стабильности состояния |
| Варикозные вены пищевода | ЭГДС имеет важное диагностическое и лечебное значение | Определяют наличие и выраженность вариксов, при показаниях выполняют эндоскопический гемостаз |
| Экстренные показания к ЭГДС | Риск отсрочки может превышать риск процедуры | Исследование выполняют с соответствующим мониторингом и мерами обеспечения безопасности |
Таким образом, при острой инфекции верхних дыхательных путей основная проблема связана не с невозможностью технически выполнить ЭГДС, а с временным повышением периоперационного и респираторного риска. Для планового исследования это служит основанием перенести процедуру до стабилизации состояния пациента. В отличие от этого, ахалазия и варикозное расширение вен пищевода сами по себе нередко являются заболеваниями, при которых эндоскопия необходима для диагностики, определения тактики лечения или выполнения лечебного вмешательства.