2) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела
3) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов (+)
4) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
Типичным проявлением геморроидальной болезни является выделение свежей алой крови во время или сразу после дефекации, чаще в виде следов на туалетной бумаге, капель или струйки. Такой характер кровотечения связан с травматизацией слизистой оболочки увеличенных геморроидальных кавернозных сплетений плотными каловыми массами и натуживанием. Увеличение и возможное выпадение геморроидальных узлов обусловлены дистрофией поддерживающих тканей анального канала и смещением сосудистых кавернозных телец книзу.
Для внутренних геморроидальных узлов характерно преимущественно безболезненное кровотечение, поскольку они располагаются выше зубчатой линии, где слизистая оболочка мало чувствительна к боли. Болевой синдром возникает при тромбозе или воспалении наружного узла, ущемлении выпавшего внутреннего узла, поэтому постоянная анальная боль не относится к обязательным признакам неосложнённого геморроя. Частый жидкий стул с тенезмами и слизью более типичен для воспалительных заболеваний прямой и толстой кишки, а нарушения характера стула без характерного пролапса — для функциональных или запорных расстройств.
| Состояние | Кровотечение | Болевой синдром | Дополнительные признаки | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Внутренний геморрой | Алое, обычно в конце дефекации | Чаще отсутствует | Увеличение, выпадение и самостоятельное или ручное вправление узлов | Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия; стадирование по классификации Goligher |
| Наружный геморроидальный тромбоз | Незначительное или отсутствует | Внезапная интенсивная боль | Плотное болезненное синюшное образование у края ануса | Диагноз обычно устанавливается при осмотре |
| Анальная трещина | Небольшое количество алой крови | Резкая боль во время и после дефекации | Спазм внутреннего сфинктера, линейный дефект анодермы | Осмотр; при выраженной боли исследование проводят осторожно |
| Воспалительный проктит или язвенный колит | Кровь смешана со слизью | Тенезмы, императивные позывы | Диарея, воспалительные изменения, возможная лихорадка | Ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией |
| Колоректальная опухоль | Может быть скрытой или смешанной с калом | На ранних стадиях часто отсутствует | Анемия, похудение, изменение привычного характера стула | Колоноскопия с морфологической верификацией |
| Запор или функциональное расстройство кишечника | Обычно отсутствует либо вторична к травме анального канала | Вздутие, дискомфорт, без локального узлового образования | Твёрдый фрагментированный стул, чередование запора и диареи | Оценка частоты стула, питания, лекарственных факторов и тревожных симптомов |
Степень выпадения внутренних узлов оценивают по классификации Goligher: от кровотечения без выпадения до постоянного выпадения, не поддающегося вправлению. Начальная тактика включает нормализацию стула, достаточное потребление пищевых волокон и жидкости, уменьшение натуживания и ограничение длительного пребывания на унитазе. При сохраняющемся кровотечении или выпадении применяют малоинвазивные методы, включая лигирование латексными кольцами, а при распространённом осложнённом процессе — хирургическое лечение. Любое ректальное кровотечение требует клинической оценки, поскольку его нельзя автоматически объяснять геморроем без исключения других источников кровопотери.