2) В, С
3) А, Е (+)
4) В, Д
Правильный ответ — гепатиты A и E. Оба заболевания относятся к вирусным гепатитам с энтеральным, преимущественно фекально-оральным, механизмом передачи: заражение происходит при употреблении воды или пищевых продуктов, загрязнённых фекалиями инфицированного человека. Для вирусного гепатита A такой путь является основным. Вирусный гепатит E также обычно передаётся через воду и пищу, однако возможны зоонозная передача при употреблении недостаточно термически обработанного мяса и вертикальная передача от матери плоду.
Гепатиты A и E чаще протекают как острые инфекции с лихорадкой, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, потемнением мочи, обесцвечиванием кала и желтухой. Специфическими лабораторными критериями служат выявление антител класса IgM к вирусу гепатита A и E, а при необходимости — обнаружение РНК вируса методом ПЦР. В отличие от них, гепатиты B, C и D преимущественно имеют парентеральный механизм передачи; вирус D не вызывает самостоятельную инфекцию и реплицируется только при наличии вируса гепатита B.
| Вирусный гепатит | Основной механизм передачи | Ключевой диагностический маркер острой инфекции | Особенности течения и профилактики |
|---|---|---|---|
| A | Фекально-оральный: вода, пища, контактно-бытовой путь | Анти-HAV IgM; при необходимости — РНК HAV | Обычно острое самоограничивающееся течение, хроническая инфекция не формируется; существует вакцина |
| E | Фекально-оральный, а также пищевой зоонозный путь | Анти-HEV IgM; РНК HEV методом ПЦР | Особенно тяжёлое течение возможно у беременных; хроническое течение встречается у лиц с иммунодефицитом |
| B | Парентеральный, половой, вертикальный | HBsAg и анти-HBc IgM | Возможна хронизация, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома; проводится вакцинация |
| C | Преимущественно парентеральный, реже половой и вертикальный | Анти-HCV с подтверждением РНК HCV | Высокий риск хронизации; специфическая профилактическая вакцина отсутствует |
| D | Парентеральный и половой, только при коинфекции или суперинфекции HBV | Анти-HDV и РНК HDV на фоне маркеров HBV | Утяжеляет поражение печени; профилактика достигается вакцинацией против гепатита B |
Профилактика энтеральных гепатитов основана на безопасном водоснабжении, соблюдении правил личной и пищевой гигиены и санитарном контроле. Важное значение имеет раннее выявление заболевших и их отстранение от приготовления пищи на период эпидемиологической опасности. При гепатите A применяется инактивированная вакцина, а вакцина против гепатита E доступна не во всех странах. Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, эпидемиологического анамнеза и специфических серологических или молекулярных исследований.