2) эндодонтическом лечении причинных зубов
3) профессиональной гигиене полости рта
4) проведении лучевой терапии
Одонтогенный актиномикоз развивается при проникновении Actinomyces через повреждённую слизистую оболочку, чаще на фоне кариозного разрушения зуба, пародонтита, травмы или экстракции. Поэтому устранение зуба, который служит инфекционным очагом и входными воротами, является важным этиотропным и хирургическим этапом лечения. Экстракция особенно показана при невозможности полноценного эндодонтического восстановления зуба, наличии периапикального очага или выраженной деструкции его тканей.
Актиномикоз характеризуется хроническим инфильтративным воспалением с формированием плотного деревянистого инфильтрата, абсцессов и свищей, нередко распространяющихся через тканевые пространства. В отделяемом или биоптате могут выявляться друзы — колонии актиномицетов с эозинофильными периферическими булавами . Основу лечения составляет сочетание устранения одонтогенного источника, вскрытия и дренирования гнойных полостей, хирургической санации и длительной антибактериальной терапии препаратами пенициллинового ряда.
Эндодонтическое лечение может быть приемлемой альтернативой только для сохраняемого причинного зуба при возможности качественной санации корневых каналов и устранения периапикального очага; оно не является универсальным методом. Профессиональная гигиена снижает микробную нагрузку и предупреждает рецидивы, но сама по себе не устраняет сформировавшийся актиномикотический инфильтрат. Лучевая терапия при инфекции не применяется и может усугубить повреждение тканей и нарушить репарацию.
| Диагностический признак | Характеристика при актиномикозе | Практическое значение |
|---|---|---|
| Течение | Медленное, хроническое, с постепенным увеличением инфильтрата | Отличает заболевание от острого одонтогенного абсцесса с быстрым развитием отёка и боли |
| Характер инфильтрата | Плотный, малоболезненный или безболезненный, распространяется на соседние ткани | Деревянистая консистенция типична для инвазивного хронического процесса |
| Свищи | Множественные, длительно существующие, с периодическим гнойным отделяемым | Формирование свищевых ходов через непоражённую кожу поддерживает диагноз |
| Друзы | Жёлто-белые зерна в гное или тканевом материале | Обнаружение друз является характерным, хотя и не обязательным, признаком |
| Микробиологическое исследование | Выделение Actinomyces при анаэробном посеве глубокого материала | Мазок с поверхности свища малоинформативен из-за колонизации нормальной микрофлорой |
| Гистологическая картина | Друзы с радиально расположенными эозинофильными структурами и хроническим гнойным воспалением | Помогает подтвердить диагноз при отрицательном посеве после предшествующей антибиотикотерапии |
| Одонтогенный источник | Разрушенный зуб, периапикальный очаг, пародонтальный карман или постэкстракционная лунка | Санация или удаление причинного зуба предупреждает сохранение инфекции и рецидив |
После санации очага назначают длительную антибактериальную терапию, обычно препаратами пенициллинового ряда; конкретная схема зависит от локализации, распространённости и тяжести процесса. При шейно-лицевой форме важны дренирование абсцессов и удаление некротизированных тканей. Сохранение причинного зуба допустимо только при доказанной возможности полноценного эндодонтического лечения. Контроль проводится клинически и, при необходимости, с использованием методов визуализации до полного разрешения инфильтрата.