2) флегмону передней брюшной стенки
3) нагноение лапаротомной раны
4) тромбоэмболию легочной артерии
Оментит — воспалительное поражение большого или малого сальника, возникающее при распространении инфекции и воспалительного экссудата в брюшной полости. Сальник участвует в ограничении воспалительного процесса: он фиксируется к патологическому очагу, инфильтрируется, утолщается и может формировать воспалительный конгломерат либо сальниковый абсцесс. Поэтому оментит относится к локальным внутрибрюшным осложнениям перитонита.
Клинически возможны лихорадка, лейкоцитоз с нейтрофилезом, локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда признаки раздражения брюшины. Наиболее информативна компьютерная томография: выявляются уплотнение и инфильтрация жировой ткани сальника, тяжистость его структуры, локальное скопление жидкости или признаки абсцедирования. Лечение зависит от распространённости процесса и включает антибактериальную терапию, инфузионную поддержку и устранение первичного источника инфекции; при сформированном абсцессе требуется его дренирование или хирургическая санация.
| Состояние | Анатомическая локализация | Характер осложнения | Типичные признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Оментит | Большой или малый сальник в брюшной полости | Внутрибрюшное локальное воспалительное осложнение перитонита | Локальная боль, лихорадка, лейкоцитоз, возможны перитонеальные симптомы | КТ: инфильтрация, утолщение сальника, жидкостное скопление или абсцесс |
| Внутрибрюшной абсцесс | Межкишечные пространства, таз, поддиафрагмальная или подпечёночная область | Отграниченное гнойное осложнение перитонита | Персистирующая лихорадка, интоксикация, локальная болезненность, парез кишечника | КТ: полость с капсулой, жидкостью и газом, перифокальная инфильтрация |
| Флегмона передней брюшной стенки | Мягкие ткани брюшной стенки вне брюшной полости | Экстраабдоминальное распространение инфекции | Гиперемия, отёк, болезненный инфильтрат, местная гипертермия | Осмотр, УЗИ мягких тканей, при необходимости КТ |
| Нагноение лапаротомной раны | Операционная рана кожи, подкожной клетчатки и фасциальных тканей | Инфекция послеоперационной раны | Гнойное отделяемое, расхождение краёв, гиперемия и болезненность швов | Осмотр раны, бактериологическое исследование отделяемого |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Лёгочные сосуды; источник эмбола обычно венозная система нижних конечностей | Системное тромбоэмболическое послеоперационное осложнение | Одышка, боль в груди, тахикардия, гипоксемия, иногда артериальная гипотензия | КТ-ангиопульмонография, оценка газов крови, ЭКГ и ультразвуковое исследование вен |
Флегмона передней брюшной стенки и нагноение лапаротомной раны локализуются в тканях брюшной стенки, поэтому не относятся к внутрибрюшным осложнениям. Тромбоэмболия лёгочной артерии не является воспалительным поражением брюшной полости и относится к системным сосудистым осложнениям. Таким образом, анатомическая локализация воспалительного процесса в сальнике является главным основанием для выбора оментита как правильного ответа.