2) ущемление, невправимость, копростаз и воспаление (+)
3) только ущемление и невправимость
4) только воспаление
При длительном существовании грыжи брюшной стенки в грыжевом мешке могут формироваться спайки, нарушаться эластичность тканей и ухудшаться опорожнение перемещённой кишечной петли. Поэтому возможны как постепенная утрата вправимости, так и острые осложнения: ущемление содержимого с нарушением кровоснабжения, копростаз при нахождении толстой кишки в мешке и воспалительная реакция тканей. Следовательно, перечисление всех указанных состояний является патогенетически обоснованным.
Невправимость обычно развивается постепенно вследствие спаек между органом и стенками грыжевого мешка; при этом кровообращение может сохраняться. Копростаз проявляется задержкой стула и газов, вздутием, урчанием, болезненностью и увеличением напряжения грыжевого выпячивания. Ущемление возникает при сдавлении органа в области грыжевых ворот и сопровождается внезапной болью, напряжением, болезненностью, прекращением вправления, а при прогрессировании — ишемией, некрозом и перитонитом.
Диагноз устанавливают по данным осмотра и пальпации, оценивая вправимость, болезненность, консистенцию, кашлевой толчок и признаки кишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают определить состав грыжи, состояние кишечной стенки и наличие свободной жидкости или признаков ишемии. При подозрении на ущемление необходима экстренная операция; насильственное вправление опасно повреждением ишемизированной кишки и развитием мнимого вправления с сохранением ущемления внутри брюшной полости.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Вправимая грыжа | Свободное перемещение содержимого через грыжевые ворота без значимого нарушения кровотока | Выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, кашлевой толчок сохранён | Плановая консультация хирурга и герниопластика; наблюдение не устраняет анатомический дефект |
| Невправимая грыжа | Спайки, сращение органа со стенками мешка, хроническая травматизация | Постоянное выпячивание, вправить его невозможно; боль обычно умеренная, без обязательных признаков ишемии | УЗИ или КТ для оценки содержимого; при стабильном состоянии — плановое хирургическое лечение |
| Копростаз | Задержка кишечного содержимого в ущемлённой или перегнутой петле толстой кишки | Запор, задержка газов, метеоризм, постепенное увеличение и болезненность выпячивания | Оценивают признаки кишечной непроходимости; при ухудшении состояния исключают переход в ущемление и ишемию |
| Ущемление | Сдавление содержимого в грыжевых воротах с нарушением венозного оттока и последующей артериальной ишемией | Внезапная интенсивная боль, напряжённое болезненное невправимое выпячивание, отсутствие кашлевого толчка, рвота | Неотложное хирургическое вмешательство с оценкой жизнеспособности органа и пластикой грыжевых ворот |
| Воспаление грыжи | Асептическое воспаление из-за травмы и ишемии либо инфицирование содержимого мешка и окружающих тканей | Покраснение, местное повышение температуры, отёк, болезненность, иногда лихорадка и лейкоцитоз | Исключают ущемление, некроз и абсцесс; лечение может включать срочную операцию и антибактериальную терапию по показаниям |
| Некроз и перитонит | Длительная ишемия ущемлённой кишки с её некрозом, перфорацией и распространением инфекции | Нарастающая боль, симптомы интоксикации, напряжение живота, признаки раздражения брюшины, гемодинамическая нестабильность | Экстренная операция, резекция нежизнеспособного органа, санация брюшной полости и интенсивная терапия |
Таким образом, хроническая грыжа не является стабильным и безопасным состоянием: риск осложнений увеличивается по мере роста грыжевого выпячивания, образования спаек и ухудшения пассажа кишечного содержимого. Особенно опасны внезапная боль, напряжение и невправимость ранее вправимой грыжи, рвота и задержка стула или газов. Эти признаки требуют немедленной оценки хирурга и исключения странгуляционной кишечной непроходимости.