2) женщин старше 50 (+)
3) мужчин 30-50
4) женщин 30-50
Системный остеопороз наиболее часто выявляется у женщин старше 50 лет, что связано прежде всего с постменопаузальным снижением уровня эстрогенов. Дефицит эстрогенов усиливает экспрессию RANKL и активность остеокластов, ускоряя резорбцию костной ткани; особенно быстро уменьшается масса трабекулярной кости позвонков и проксимального отдела бедренной кости. Дополнительное значение имеют меньшая пиковая костная масса у женщин и увеличение продолжительности жизни.
Клинически заболевание длительное время может протекать бессимптомно, а первым проявлением нередко становится низкоэнергетический перелом позвонка, лучевой кости или проксимального отдела бедра. Основным методом подтверждения диагноза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA): у постменопаузальных женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше остеопороз диагностируют при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра или тотальном бедре.
У мужчин старше 50 лет остеопороз также имеет значимую распространённость, однако обычно развивается позже и встречается реже: этому способствуют более высокая пиковая костная масса и более постепенное снижение половых гормонов. У лиц 30–50 лет снижение минеральной плотности кости чаще требует поиска вторичной причины, например гиперпаратиреоза, длительной терапии глюкокортикостероидами, гипогонадизма, мальабсорбции или хронической болезни почек.
| Группа | Ведущий механизм снижения костной массы | Типичные особенности | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Женщины после 50 лет | Постменопаузальный дефицит эстрогенов с ускорением костной резорбции | Быстрая потеря трабекулярной кости, высокий риск переломов позвонков и дистального отдела лучевой кости | DXA; T-критерий ≤ −2,5 свидетельствует об остеопорозе |
| Женщины старческого возраста | Сочетание гормональных изменений, снижения костеобразования, дефицита витамина D и гиподинамии | Повышается риск перелома проксимального отдела бедра и падений | DXA в сочетании с оценкой риска падений и вероятности перелома по FRAX |
| Мужчины старше 50 лет | Возрастное снижение костеобразования и постепенный дефицит тестостерона | Заболевание встречается реже, но переломы часто связаны с вторичными причинами | DXA; при выявлении остеопороза необходим поиск гипогонадизма и других вторичных факторов |
| Женщины 30–50 лет | Обычно не физиологическое старение, а вторичное воздействие лекарств или заболеваний | Возможны нарушения менструального цикла, дефицит массы тела, глюкокортикоидная терапия | Оценивают Z-критерий; Z ≤ −2,0 требует поиска причины, а не только возрастной оценки |
| Мужчины 30–50 лет | Чаще гипогонадизм, алкоголизация, глюкокортикоиды, заболевания кишечника или почек | Первичный возрастной остеопороз для этой группы нетипичен | DXA при наличии факторов риска и расширенное обследование на вторичный остеопороз |
| Низкоэнергетический перелом | Недостаточная прочность кости при травме, не соответствующей её тяжести | Может быть клиническим проявлением остеопороза даже при отсутствии выраженных симптомов | Рентгенография или КТ зоны повреждения, последующая оценка минеральной плотности и риска повторного перелома |
Профилактика включает достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные силовые и упражнения на равновесие, отказ от курения и ограничение алкоголя. При высоком риске перелома или подтверждённом остеопорозе назначают антиостеопоротическую терапию, чаще бисфосфонаты или деносумаб, с учётом функции почек и индивидуальных противопоказаний. После перелома проксимального отдела бедра или позвонка пациент нуждается в комплексной оценке риска повторных переломов независимо от выраженности симптомов. Taamaattumik раннее выявление снижения костной плотности у женщин после 50 лет имеет важное значение для предупреждения инвалидизирующих переломов.