2) бактериоскопический и культуральный (+)
3) молекулярно-биологический и серологический
4) молекулярно-биологический и культуральный
Трихомониаз вызывается простейшим Trichomonas vaginalis, существующим в организме человека в виде подвижного трофозоита. Поэтому доказательным является непосредственное выявление возбудителя: при бактериоскопии исследуют нативный препарат отделяемого влагалища, цервикального канала или уретры и обнаруживают характерные подвижные грушевидные клетки с ундулирующей мембраной и жгутиками. Наиболее информативно исследование свежего материала, поскольку при охлаждении, высыхании или длительной транспортировке подвижность паразитов быстро утрачивается.
Культуральный метод основан на посеве клинического материала на специальные питательные среды с последующим размножением и микроскопическим подтверждением T. vaginalis. Он более чувствителен, чем обычная микроскопия, особенно при малой концентрации возбудителя или малосимптомном течении инфекции, однако требует нескольких суток и соблюдения специальных условий культивирования. Серологические реакции не имеют ведущего значения из-за недостаточной диагностической специфичности и невозможности надежно отличить активную инфекцию от ранее перенесённой.
Молекулярно-биологические тесты, прежде всего амплификационные методы выявления нуклеиновых кислот, в современной практике обладают высокой чувствительностью и также применяются для диагностики трихомониаза. Однако в рассматриваемой классической схеме правильным сочетанием методов прямого обнаружения возбудителя являются бактериоскопическое и культуральное исследования. Их совокупность позволяет подтвердить инфекцию как при наличии подвижных трофозоитов, так и при отрицательной первичной микроскопии.
| Метод | Исследуемый материал | Основной диагностический признак | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Нативная бактериоскопия | Свежий вагинальный, цервикальный или уретральный секрет | Подвижные трофозоиты T. vaginalis | Быстрый метод, но чувствительность снижается при задержке исследования и низкой концентрации возбудителя |
| Микроскопия окрашенных препаратов | Мазок отделяемого урогенитального тракта | Клетки простейшего с характерными морфологическими признаками | Подвижность не оценивается; возможны трудности дифференциации с клеточным детритом и лейкоцитами |
| Культуральное исследование | Отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала или моча | Рост и последующее выявление T. vaginalis в культуре | Чувствительность выше, чем у обычной микроскопии; результат получают через несколько суток |
| Молекулярно-биологическое исследование | Урогенитальный мазок или первая порция мочи | Выявление ДНК или РНК возбудителя | Высокая чувствительность, особенно при малосимптомной инфекции; используется в современной лабораторной диагностике |
| Серологические методы | Сыворотка крови | Антитела к антигенам возбудителя | Не являются стандартом подтверждения текущего урогенитального трихомониаза |
| Критерий подтверждённой инфекции | Клинический материал пациента | Непосредственное обнаружение возбудителя, его рост в культуре или выявление специфического генетического материала | Отрицательная микроскопия не исключает инфекцию и требует более чувствительного метода при клиническом подозрении |
Выбор материала и соблюдение сроков доставки существенно влияют на результат исследования. При отрицательной микроскопии, сохраняющихся симптомах или обследовании полового партнёра целесообразно использовать культуральный либо молекулярный метод. Диагноз следует интерпретировать вместе с клиническими проявлениями и результатами обследования на другие инфекции, передаваемые половым путём. Выявление возбудителя служит основанием для лечения пациента и одновременного обследования и терапии половых партнёров.