2) значительное расширение пищевода до 6—8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики (+)
3) резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи
4) рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4—5 см
При III стадии ахалазии кардии по классификации Б. В. Петровского формируется выраженная дилатация пищевода, обычно до 6–8 см, вследствие длительного нарушения расслабления нижнего пищеводного сфинктера и функциональной обструкции на уровне кардии. В просвете задерживаются жидкость и пищевые массы, а нормальная пропульсивная перистальтика утрачивается или резко угнетается. Поэтому правильным является вариант 2.
Патогенетически заболевание прогрессирует от нарушенного, но еще сохранного продвижения пищевого комка к стойкой ахалазии кардии и декомпенсации моторики пищевода. На рентгенограммах с контрастированием выявляют расширение пищевода и коническое сужение в зоне кардии по типу птичьего клюва , однако для подтверждения диагноза оптимальна высокоразрешающая манометрия: она фиксирует недостаточную релаксацию зоны эзофагогастрального перехода и отсутствие нормальной перистальтики.
| Стадия по Петровскому | Состояние пищевода | Моторно-функциональные признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| I | Пищевод не расширен | Перистальтика усилена и дискоординирована; раскрытие кардии еще возможно | Начальные проявления дисфагии, преходящий спазм кардии |
| II | Умеренное расширение примерно до 4–5 см | Рефлекторное раскрытие кардии отсутствует, моторика становится неэффективной | Стойкая задержка прохождения пищи, рентгенологическое сужение кардии |
| III | Значительное расширение до 6–8 см | Отсутствуют эффективные пропульсивные сокращения; задерживаются жидкость и пища | Декомпенсация эвакуации, выраженный застой в пищеводе |
| IV | Резкое расширение, удлинение и S-образное искривление пищевода | Атония стенок и длительный застой содержимого | Мегаэзофагус, высокий риск эзофагита, регургитации и аспирационных осложнений |
| Высокоразрешающая манометрия | Подтверждает нарушение релаксации нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики; применяется для современной типизации ахалазии и выбора лечения | ||
| Рентгенологическое исследование | Выявляет расширение пищевода, задержку контраста и плавное коническое сужение в области кардии по типу птичьего клюва | ||
III стадия отражает переход к выраженной функциональной декомпенсации, но еще не обязательно сопровождается грубой сигмовидной деформацией, характерной для IV стадии. Ключевыми признаками являются диаметр пищевода 6–8 см, застой содержимого и утрата пропульсивной моторики. При лечении учитывают степень дилатации, функциональное состояние пищевода и результаты манометрии; применяются пневматическая дилатация, пероральная эндоскопическая миотомия или хирургическая миотомия по Геллеру.