2) 0,3-0,4 и выше в зависимости от возраста ребенка (+)
3) 0,01
4) 0,02
Зонулярная (ламеллярная) врожденная катаракта представляет собой дисковидное помутнение определенного слоя хрусталика, окружающего ядро; при этом периферические отделы хрусталика нередко остаются относительно прозрачными. При I степени интенсивности помутнение неплотное и частично ограничивает прохождение света, поэтому формирование изображения на сетчатке существенно сохраняется. Благодаря этому острота зрения обычно составляет 0,3–0,4 и выше, что соответствует отмеченному варианту ответа.
Показатель не является абсолютно фиксированным: он зависит от возраста ребенка, способности к фиксации, рефракции, наличия астигматизма и степени сформированности зрительных функций. В раннем возрасте даже умеренное двустороннее помутнение может вызвать депривационную амблиопию — стойкое снижение зрения вследствие недостаточной стимуляции зрительной коры, поэтому фактическая острота зрения может быть ниже ожидаемой. Значения 0,01–0,05 характернее для более плотных, распространенных форм катаракты с выраженным перекрытием зрительной оси, а не для начальной зонулярной катаракты.
| Клиническая степень | Характер помутнения | Ориентировочная острота зрения и клиническое значение |
|---|---|---|
| I степень | Небольшое ламеллярное помутнение; периферические зоны хрусталика преимущественно прозрачны | 0,3–0,4 и выше; зрительная функция относительно сохранена |
| II степень | Более выраженное помутнение в зоне зрительной оси, частичное снижение прозрачности окружающих слоев | Ориентировочно 0,2–0,3; возможны амблиопия и астигматизм |
| III степень | Плотное центральное или распространенное зонулярное помутнение, заметно нарушающее прохождение света | Часто около 0,05–0,1; требуется оценка влияния на развитие зрения |
| IV степень | Субтотальное или почти тотальное плотное помутнение хрусталика | Обычно менее 0,05, иногда 0,01–0,02; высок риск тяжелой депривационной амблиопии |
| Признак зонулярной формы | Дисковидная опалесценция вокруг ядра, нередко спицы помутнения в кортикальных слоях | Помогает отличить ее от тотальной катаракты; периферическая прозрачность может сохраняться |
| Факторы, изменяющие остроту зрения | Возраст, рефракционная ошибка, косоглазие, амблиопия, возможность правильной фиксации | Остроту зрения оценивают с учетом возрастной нормы и результатов объективного исследования рефракции |
Для ребенка с такой катарактой принципиальны ранняя проверка остроты зрения каждого глаза и оценка прозрачности зрительной оси. Даже умеренное помутнение при асимметричном поражении может привести к односторонней амблиопии. Тактика зависит от влияния катаракты на зрение: при сохранной функции возможно наблюдение и коррекция рефракции, а при прогрессировании снижения зрения рассматривается хирургическое лечение с последующей оптической и плеоптической реабилитацией.