2) 30
3) 32
4) 28
Правильный ответ — до 34 недель беременности, то есть в сроке 24+0–33+6 недели при высокой вероятности преждевременного рождения в ближайшие 7 суток. Многоплодная беременность относится к состояниям с повышенным риском спонтанных преждевременных родов, поэтому антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома особенно значима. После 34+0 недель рутинное назначение кортикостероидов для профилактики РДС при многоплодии обычно не проводится из-за ограниченности доказательств пользы в позднем недоношенном сроке.
Профилактика заключается во введении антенатальных глюкокортикостероидов: бетаметазона или дексаметазона. Препараты проходят через плаценту и стимулируют созревание пневмоцитов II типа, увеличивают синтез и секрецию сурфактанта, способствуют формированию альвеолярно-капиллярного барьера. Это снижает частоту и тяжесть РДС, необходимость респираторной поддержки, а также риск внутрижелудочковых кровоизлияний и некоторых других осложнений недоношенности.
Наибольший эффект ожидается, если полный курс завершён за 24 часа–7 суток до родоразрешения, однако угроза преждевременных родов не должна откладывать срочное родоразрешение ради завершения курса. Стандартные схемы включают бетаметазон 12 мг внутримышечно дважды с интервалом 24 часа или дексаметазон 6 мг внутримышечно четырежды с интервалом 12 часов; конкретный режим определяется действующими клиническими рекомендациями.
| Срок беременности или клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| До 24+0 недель | Рутинная профилактика РДС обычно не проводится; решение принимается индивидуально | Крайняя незрелость лёгких и ограниченная доказательная база эффективности в данном сроке |
| 24+0–33+6 недели | Показан курс антенатальных глюкокортикостероидов при высокой вероятности родов в течение 7 суток | Период максимальной доказанной пользы, включая беременность двойней и более |
| С 34+0 до 36+6 недели при многоплодии | Рутинное назначение не является стандартом; вопрос решается индивидуально | Польза позднего курса для плодов при многоплодной беременности изучена недостаточно |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек | Кортикостероиды применяются при отсутствии клинических признаков внутриамниотической инфекции | Разрыв оболочек повышает риск преждевременных родов, но инфекция требует отдельной тактики |
| Клинический хориоамнионит или тяжёлая материнская инфекция | Не следует задерживать родоразрешение ради завершения курса | Приоритетом становится лечение инфекции и безопасность матери и плодов |
| Риск преждевременных родов сохраняется после полного курса | Повторный курс не назначается рутинно; возможен только по строгим показаниям и в пределах рекомендованного срока | Многократные курсы могут сопровождаться неблагоприятными последствиями, поэтому требуется индивидуальная оценка |
| Родоразрешение ожидается менее чем через 24 часа | Первую дозу вводят без неоправданной задержки родоразрешения | Даже неполный курс может оказать пользу, хотя оптимальный эффект достигается при завершении курса заранее |
Решение о профилактике принимают с учётом срока беременности, вероятности родов в ближайшую неделю, состояния матери и плодов и возможности оказания специализированной неонатальной помощи. При многоплодии важно своевременно оценить признаки угрожающих преждевременных родов, состояние плодных оболочек и наличие инфекции. После рождения дети из многоплодной беременности требуют наблюдения за дыханием, температурой, уровнем глюкозы и признаками других осложнений недоношенности.