2) горизонтальных уровней жидкости в просвете кишки, при положении пациента лежа на живота
3) свободного газа в брюшной полости
4) вертикальных уровней жидкости в проекции расширенной кишки, при положении пациента стоя
При механической или выраженной динамической кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого, вследствие чего проксимальнее препятствия накапливаются жидкость и газ. В вертикальном положении пациента жидкая часть содержимого располагается в нижних отделах расширенных петель, а газ — над ней, формируя горизонтальную границу раздела. Множественные такие уровни на обзорной рентгенограмме называют чашами Клойбера.
Диагностическое значение имеют не только уровни жидкости, но и расширение кишечных петель, их распределение и характер складок стенки. При тонкокишечной непроходимости петли обычно располагаются преимущественно центрально, а складки Керкринга пересекают весь просвет кишки; при толстокишечной — расширенные отделы чаще находятся по периферии, а гаустры не проходят через весь диаметр. Свободный газ под куполами диафрагмы указывает прежде всего на перфорацию полого органа и не является типичным самостоятельным признаком неосложнённой кишечной непроходимости.
| Рентгенологический критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Горизонтальные уровни жидкости с газом над ними | Возникают при разделении жидкого и газового содержимого в вертикальном положении пациента; соответствуют чашам Клойбера |
| Расширение петель тонкой кишки более 3 см | Поддерживает диагноз тонкокишечной непроходимости, особенно при множественных центрально расположенных петлях |
| Складки Керкринга пересекают весь просвет | Позволяют определить тонкокишечное происхождение расширенных петель |
| Расширение толстой кишки более 6 см | Характерно для толстокишечной обструкции; диаметр слепой кишки более 9 см связан с повышенным риском перфорации |
| Гаустры не пересекают весь просвет кишки | Помогают отличить толстую кишку от тонкой на обзорной рентгенограмме |
| Отсутствие газа дистальнее препятствия | Косвенно указывает на полную механическую обструкцию, хотя на ранних стадиях газ в дистальных отделах может сохраняться |
| Свободный газ под диафрагмой | Свидетельствует о перфорации полого органа и требует неотложной хирургической оценки |
Обзорную рентгенографию выполняют в положении стоя, а при невозможности вертикализации — в латеропозиции, обычно на левом боку. Рентгенологические признаки необходимо сопоставлять с болью, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и данными физикального обследования. Для определения уровня и причины обструкции наиболее информативна компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Признаки ишемии, странгуляции, перфорации или закрытой петли служат основанием для срочной хирургической тактики.