2) при пневмотораксе для эвакуации воздуха из плевральной полости (+)
3) для окклюзии бронхиальных артерий при легочном кровотечении
4) для эвакуации жидкостного содержимого из плевральной полости
Клапан Хеймлиха представляет собой одноходовой клапан, который устанавливают между плевральным дренажом и внешней системой. При повышении внутриплеврального давления воздух выходит из плевральной полости наружу, а при вдохе и снижении давления клапанный механизм закрывается, предотвращая обратное поступление воздуха. Поэтому его применяют преимущественно при пневмотораксе, в том числе при сохраняющейся утечке воздуха после дренирования.
Эффективность метода основана на восстановлении отрицательного давления в плевральной полости и расправлении легкого при условии прекращения или уменьшения бронхоплеврального сообщения. Показания определяют по клиническим и лучевым признакам пневмоторакса: внезапной боли в груди, одышке, ослаблению или отсутствию дыхательных шумов на стороне поражения, гиперсонорному перкуторному звуку и наличию воздуха в плевральной полости на рентгенографии или ультразвуковом исследовании. При напряженном пневмотораксе сначала требуется немедленная декомпрессия, а затем установка полноценного плеврального дренажа; клапан Хеймлиха может использоваться как часть последующего дренажного контура.
Клапан не предназначен для окклюзии бронхов или бронхиальных артерий: для эндобронхиальной окклюзии применяют специальные эндобронхиальные клапаны, а при массивном легочном кровотечении — бронхоскопические методы и эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. Жидкость из плевральной полости удаляют через системы с водяным затвором или активной аспирацией, поскольку классический клапан Хеймлиха рассчитан прежде всего на отведение воздуха и может не обеспечивать адекватный дренаж крови, экссудата или гноя.
| Ситуация | Основные признаки | Предпочтительный принцип дренирования |
|---|---|---|
| Небольшой стабильный пневмоторакс | Одышка отсутствует или умеренная, гемодинамика стабильна, объем воздуха ограничен | Наблюдение, кислородотерапия или аспирация; при необходимости — плевральный дренаж с одноходовым клапаном |
| Пневмоторакс с продолжающейся утечкой воздуха | Сохраняется поступление воздуха по дренажу, легкое не расправляется полностью | Дренаж, соединенный с клапаном Хеймлиха или системой водяного затвора; оценка причины бронхоплеврального сообщения |
| Напряженный пневмоторакс | Прогрессирующая дыхательная недостаточность, гипотензия, тахикардия, смещение трахеи и резкое ослабление дыхания | Немедленная декомпрессия без ожидания визуализации, затем установка широкопросветного плеврального дренажа |
| Плевральный выпот или гемоторакс | Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, жидкость на УЗИ или рентгенограмме | Дренажная система с водяным затвором, градуированной емкостью и при необходимости активной аспирацией |
| Эмпиема плевры | Лихорадка, воспалительные изменения, гнойное содержимое, перегородки или утолщение плевры | Дренирование жидкостного содержимого, антибиотикотерапия; клапан Хеймлиха не является основным устройством |
| Легочное кровотечение | Кровохарканье или кровотечение из дыхательных путей, анемизация, возможная дыхательная обструкция сгустками | Бронхоскопический гемостаз и, при необходимости, эмболизация бронхиальных артерий, а не применение плеврального клапана |
Клапан Хеймлиха особенно удобен для мобильного пациента, поскольку не требует постоянного подключения к громоздкой водяной системе. Перед использованием необходимо убедиться в правильной ориентации клапана и проходимости дренажа. Отсутствие ожидаемого выхода воздуха не всегда означает прекращение утечки и может быть связано с перегибом или закупоркой дренажной трубки. Контроль положения легкого и объема остаточного пневмоторакса проводят клинически и с помощью визуализации.