2) I, II, III, IV
3) I, II, III (+)
4) I, IIA, IIБ, III, IV
Правильный ответ: I, II и III степени. В МКБ-10 рубрики термических и химических ожогов предусматривают кодирование поражений первой, второй и третьей степени. Такая же трехстепенная система используется в актуальных Российских клинических рекомендациях: I степень соответствует эпидермальному поражению, II — дермальному, а III — глубокому повреждению всех слоев кожи и, при тяжелой травме, подлежащих тканей.
Основой классификации служит глубина необратимого некроза и сохранность структур, способных обеспечить самостоятельную эпителизацию. При I степени сохраняются глубокие слои эпидермиса и кожные придатки; при II степени повреждается дерма, однако часть волосяных фолликулов, сальных и потовых желез остается жизнеспособной. При III степени погибает кожа на всю толщину, поэтому значительные по площади раны не могут закрыться за счет самостоятельной эпителизации и обычно требуют некрэктомии и кожной пластики.
Обозначения IIIА, IIIБ и IV относятся к другой, ранее широко применявшейся клинической классификации и не являются самостоятельными степенями в системе кодирования МКБ-10. В современной трехстепенной схеме глубокие поражения, включая повреждение подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей, объединены в III степень. Дифференциация проводится по цвету и влажности раны, состоянию микроциркуляции, болевой чувствительности и результатам волосковой пробы.
| Критерий | I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|---|
| Анатомическая глубина | Поражение преимущественно в пределах эпидермиса | Поражение сосочкового и частично сетчатого слоя дермы с сохранением части кожных придатков | Некроз всей толщи кожи; возможно повреждение подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей |
| Внешний вид | Гиперемия, умеренный отек, возможны тонкостенные пузыри с прозрачной жидкостью | Ярко-розовая влажная дерма, толстостенные пузыри или десквамация эпидермиса | Белесоватое или мраморное дно, плотный струп, геморрагические пузыри, возможное обугливание |
| Капиллярная реакция | Сохранена | Сохранена или несколько замедлена; после надавливания возникает побледнение с последующим наполнением кровью | Отсутствует вследствие тромбоза и некроза сосудов дермы |
| Болевая чувствительность | Сохранена или повышена | Сохранена либо умеренно снижена | Отсутствует или резко снижена из-за разрушения нервных окончаний |
| Волосковая проба | Волосы удерживаются прочно | Удаление волос может быть болезненным и затрудненным | Волосы извлекаются легко и безболезненно |
| Заживление и лечебный принцип | Самостоятельная эпителизация обычно в течение нескольких суток | Эпителизация за счет сохранившихся придатков кожи, возможны рубцевание и нарушение пигментации | Самостоятельное закрытие возможно только при небольших дефектах; обычно требуется хирургическое удаление некроза и пластическое закрытие |
Глубина ожога может увеличиваться в первые дни вследствие прогрессирующей ишемии и вторичного некроза тканей. Особенно трудно сразу разграничить II и III степени, поэтому окончательная оценка иногда возможна только через 7–10 суток. Глубину следует определять отдельно от площади поражения, поскольку оба показателя влияют на тяжесть ожоговой травмы и лечебную тактику. Обнаружение признаков III степени требует ранней консультации комбустиолога и оценки показаний к хирургическому лечению.