2) I, II, III, IV
3) I, II, IIIA, IIIБ, IV
4) I, IIA, IIB, III
В МКБ-10 глубина термического ожога кодируется по трёхуровневой схеме: I, II и III степень. Такое деление основано на анатомической глубине повреждения кожи и не предусматривает самостоятельного выделения IIIA, IIIB и IV степеней. Поэтому правильным является вариант, включающий I, II и III степени.
Ожог I степени ограничивается эпидермисом, II степень сопровождается повреждением эпидермиса и поверхностных отделов дермы с образованием пузырей. При III степени происходит некроз всей толщины кожи; клинически утрачиваются кожные придатки, нарушаются болевая чувствительность и капиллярная реакция. Именно глубина некроза, а не площадь поражения, определяет степень ожога.
В отечественной комбустиологии применяется более детальная хирургическая классификация: IIIA и IIIB отражают различную глубину поражения дермы, а IV степень означает повреждение подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей. Эта градация важна для выбора хирургической тактики, но при использовании рубрик МКБ-10 такие варианты не образуют самостоятельных дополнительных степеней и относятся к более широкой категории глубокого ожога.
| Категория | Глубина поражения | Основные клинические признаки | Заживление и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| I степень | Эпидермис | Эритема, отёк, жжение и болезненность; пузырей нет | Самостоятельная эпителизация обычно за 3–7 дней, рубцы не формируются; местное симптоматическое лечение |
| II степень | Эпидермис и поверхностная дерма | Пузыри с серозным содержимым, влажная розовая поверхность, выраженная болезненность, сохранённая капиллярная реакция | Заживление обычно за 1–2 недели без рубцевания при отсутствии инфекции; консервативное лечение |
| III степень по МКБ-10 | Некроз всей толщины кожи; глубокие варианты могут распространяться на подлежащие ткани | Бледная, мраморная, коричневая или чёрная сухая поверхность, снижение либо отсутствие боли и капиллярного наполнения | Самостоятельное восстановление кожи ограничено; часто требуется хирургическая обработка раны и кожная пластика |
| IIIA, клиническая детализация | Частичный некроз дермы с сохранением отдельных кожных придатков | Пёстрая влажная рана, неодинаковая чувствительность, замедленное капиллярное наполнение | Возможна самостоятельная эпителизация, но нередко формируются гипертрофические рубцы; необходима динамическая оценка глубины |
| IIIB, клиническая детализация | Полный некроз кожи | Плотный сухой струп, бело-серый или буро-чёрный цвет, отсутствие болевой чувствительности и капиллярной реакции | Самостоятельная эпителизация невозможна; показаны ранняя некрэктомия и закрытие раневого дефекта |
| IV, клиническая детализация | Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости | Обугливание, глубокий струп, нарушение функции конечности или органа | Требуется специализированное хирургическое лечение; в отдельных случаях — реконструктивные операции или ампутация |
При первичном осмотре глубину ожога оценивают по цвету и влажности раны, болевой чувствительности, капиллярному наполнению и состоянию кожных придатков. Результат может уточняться в динамике, поскольку ишемия и тромбоз микроциркуляторного русла способны углублять ожоговую рану. Площадь поражения определяют отдельно, в процентах от общей поверхности тела, поэтому она не заменяет оценку степени ожога.