2) заполненные подкожные вены конечности
3) варикозные вены на нижних конечностях
4) перемежающаяся хромота (+)
Перемежающаяся хромота — типичный клинический признак хронической артериальной недостаточности конечности. Она проявляется болью, слабостью или чувством усталости в мышцах, возникающими при ходьбе на определённое расстояние и исчезающими после остановки. Механизм связан с гемодинамически значимым стенозом или окклюзией артерии: в покое кровотока достаточно, а при физической нагрузке потребность тканей в кислороде возрастает, что приводит к ишемии и накоплению метаболитов.
Для артериальной недостаточности также характерны похолодание конечности, бледность кожи, ослабление или отсутствие периферической пульсации, замедленное капиллярное наполнение, атрофия кожи и мышц, выпадение волос, позднее формирование ишемических язв и некроза. Синюшность с венозным полнокровием подкожных вен и варикозным расширением преимущественно указывает на хроническое нарушение венозного оттока, а не на изолированную артериальную ишемию. Степень хронической ишемии клинически оценивают, в частности, по классификации Фонтейна.
| Стадия по Фонтейну | Основные клинические критерии | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| I | Жалоб может не быть; выявляются снижение пульсации, сосудистый шум, похолодание или бледность конечности | Компенсированное нарушение кровотока, достаточное для покоя и обычной активности |
| IIa | Перемежающаяся хромота при ходьбе более чем на 200 м | Умеренное ограничение перфузии; ишемическая боль возникает только при значительной нагрузке |
| IIb | Перемежающаяся хромота при ходьбе менее чем на 200 м | Выраженное ограничение кровотока с существенным снижением переносимости физической нагрузки |
| III | Ишемическая боль в покое, чаще в стопе и пальцах, усиливающаяся в горизонтальном положении | Критическое снижение перфузии; облегчение возможно при опускании конечности |
| IV | Ишемические язвы, некроз или гангрена пальцев и стопы | Декомпенсированная ишемия с угрозой утраты конечности |
| Подтверждение диагноза | Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, снижение допплеровских скоростей, стеноз или окклюзия по данным дуплексного сканирования | Объективная оценка выраженности артериальной обструкции и планирование реваскуляризации |
Наиболее частой причиной хронической артериальной недостаточности является облитерирующий атеросклероз периферических артерий; важными факторами риска служат курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия. Диагностический поиск начинают с осмотра, пальпации пульса и измерения лодыжечно-плечевого индекса, а анатомию поражения уточняют ультразвуковым дуплексным исследованием. Лечение включает отказ от курения, коррекцию факторов риска, антитромбоцитарную и липидснижающую терапию, дозированную ходьбу и при показаниях эндоваскулярную или открытую реваскуляризацию.