2) 12
3) 10
4) 24
У детей, не получивших вакцинацию БЦЖ или БЦЖ-М, скрининговую иммунодиагностику начинают с 6-месячного возраста. Обычно применяют внутрикожную пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина; обследование проводят дважды в год до выполнения противотуберкулёзной вакцинации. Более раннее начало и увеличенная кратность наблюдения обусловлены отсутствием поствакцинальной защиты от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, особенно туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза.
Проба Манту выявляет клеточно-опосредованную гиперчувствительность замедленного типа к антигенам микобактерий. После внутрикожного введения туберкулина сенсибилизированные T-лимфоциты вызывают локальную воспалительную реакцию, которую оценивают через 72 часа по поперечному размеру инфильтрата. Тест не подтверждает активный туберкулёз самостоятельно: сомнительный, положительный или нарастающий результат служит основанием для обследования у фтизиатра, включающего более специфическую иммунодиагностику, оценку эпидемиологического анамнеза и методы визуализации.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Отсутствие вакцинации БЦЖ | Поствакцинальная сенсибилизация отсутствует, однако ребёнок не защищён от тяжёлых генерализованных форм туберкулёза. |
| Начало скрининга | С 6 месяцев, поскольку у невакцинированного ребёнка требуется более ранний контроль возможного инфицирования. |
| Кратность обследования | Два раза в год до проведения вакцинации против туберкулёза. |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Высокочувствительный скрининговый тест, выявляющий иммунную сенсибилизацию к антигенам микобактерий. |
| Проба с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном | Более специфична для инфекции патогенными микобактериями, поскольку не реагирует на антигены вакцинного штамма БЦЖ. |
| Положительная кожная проба | Указывает на необходимость исключения латентной туберкулёзной инфекции и активного заболевания, но сама по себе диагноз не устанавливает. |
| Отрицательная проба перед вакцинацией | У ребёнка старше 2 месяцев является обязательным условием для проведения отсроченной первичной вакцинации БЦЖ-М или БЦЖ. |
Таким образом, возраст 6 месяцев является начальной точкой регулярного иммунологического контроля у невакцинированных детей. Такой подход позволяет своевременно выявить первичное инфицирование до появления клинических или рентгенологических проявлений. При отрицательной пробе и отсутствии противопоказаний необходимо решить вопрос о проведении вакцинации, а при патологической реакции — направить ребёнка к фтизиатру. Скрининговая иммунодиагностика не заменяет комплексного обследования при подозрении на активный туберкулёз.