2) затруднением выдоха, рассеянными свистящими хрипами
3) затруднением вдоха, рассеянными свистящими хрипами
4) навязчивым кашлем с репризами, сухими рассеянными хрипами
Бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, обычно вирусной этиологии, преимущественно у детей первых двух лет жизни. Типичны катаральные явления верхних дыхательных путей с последующим учащением дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и признаками гипоксемии. При аускультации выслушиваются диффузные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, нередко в сочетании со свистящими хрипами.
Патофизиологической основой служат отёк слизистой оболочки бронхиол, слущивание эпителия и накопление вязкого секрета, что резко уменьшает просвет мелких дыхательных путей. Это приводит к неравномерной вентиляции, воздушной ловушке и повышению работы дыхания; при прохождении воздуха через секрет и открытии частично спадённых дистальных отделов формируются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Выраженность одышки отражает степень бронхиолярной обструкции и дыхательной недостаточности, поэтому дополнительно оценивают частоту дыхания, втяжения грудной клетки, цвет кожи, способность ребёнка пить и сатурацию кислорода.
Диагноз обычно устанавливают клинически, без обязательного рентгенологического исследования и лабораторного подтверждения вируса. Сочетание первого эпизода свистящего или шумного дыхания у ребёнка раннего возраста с диффузными влажными хрипами и признаками дыхательной работы более характерно для бронхиолита, чем изолированное затруднение выдоха. Последнее преобладает при бронхиальной астме или эпизоде вирус-индуцированной бронхиальной обструкции, тогда как инспираторный шум указывает прежде всего на поражение верхних дыхательных путей.
| Состояние | Типичный контекст | Преобладающие дыхательные признаки | Аускультативные особенности | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Бронхиолит | Обычно ребёнок младше 2 лет; первый эпизод после вирусного ринита | Тахипноэ, втяжения грудной клетки, возможна гипоксемия | Диффузные мелкопузырчатые, крепитирующие и иногда свистящие хрипы | Поражение мелких дыхательных путей, клиническая диагностика |
| Бронхиальная астма или вирус-индуцированная бронхиальная обструкция | Повторные эпизоды, атопия или семейная отягощённость | Преимущественно затруднённый выдох, удлинение выдоха | Диффузные сухие свистящие хрипы | Обратимость обструкции и рецидивирующее течение |
| Круп, ларинготрахеит | Острое заболевание с осиплостью и лающим кашлем | Инспираторная одышка, втяжение яремной ямки | Стридор — грубый шум на вдохе, преимущественно над гортанью | Обструкция верхних, а не мелких нижних дыхательных путей |
| Пневмония | Лихорадка, интоксикация, иногда боль в грудной клетке | Тахипноэ может быть выраженным, дыхательные движения нередко асимметричны | Чаще локальные крепитирующие хрипы или бронхиальное дыхание | Фокальные изменения при осмотре и визуализации лёгких |
| Коклюш | Приступообразный кашель, контакт с заболевшим или отсутствие вакцинации | Одышка возникает преимущественно во время приступа кашля | Между приступами аускультативные изменения могут быть скудными | Репризы, рвота после кашля, длительное пароксизмальное течение |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало после эпизода поперхивания | Одностороннее ослабление дыхания или локальная обструкция | Асимметричные свистящие хрипы, иногда немое лёгкое | Острое начало и односторонность симптомов |
Основу лечения бронхиолита составляет поддерживающая терапия: очищение носовых ходов, достаточное поступление жидкости и кислород при клинически значимой гипоксемии. Антибактериальные препараты не применяют рутинно, поскольку заболевание чаще имеет вирусную природу и антибиотики не влияют на бронхиолярную обструкцию. Бронходилататоры и системные глюкокортикостероиды также не назначают стандартно всем детям; их использование возможно только при наличии индивидуальных показаний или альтернативного диагноза. Нарастание утомления, апноэ, цианоза, отказ от питья и сохраняющееся снижение сатурации требуют срочной оценки тяжести и госпитализации.