2) кислотой (+)
3) кипящим маслом
4) кипятком
Воздействие кислоты вызывает денатурацию и коагуляцию белков тканей с формированием плотного сухого струпа — коагуляционного некроза. Денатурированные белки и обезвоженные тканевые массы частично ограничивают дальнейшее распространение повреждающего агента в глубину. Выраженность и глубина поражения зависят от концентрации кислоты, температуры, длительности контакта и площади воздействия.
Клинически кислотный ожог обычно характеризуется сухой, плотной, четко отграниченной зоной некроза; ее окраска может изменяться в зависимости от вида кислоты. В отличие от этого, щелочи вызывают омыление липидов и растворение белков, поэтому формируется влажный, мягкий струп, а повреждение чаще распространяется глубже и имеет менее четкие границы. Оценка глубины химического ожога проводится по совокупности клинических признаков и в динамике, поскольку первоначальный вид тканей не всегда отражает окончательный объем некроза.
Первая помощь заключается в прекращении контакта с веществом, удалении загрязненной одежды и длительном промывании пораженной области проточной водой; попытки нейтрализовать кислоту щелочью не рекомендуются из-за риска экзотермической реакции и дополнительного повреждения. При поражении глаз, пищевода или дыхательных путей необходима неотложная специализированная помощь. После стабилизации состояния проводят хирургическую обработку нежизнеспособных тканей и лечение ожоговой раны с учетом ее площади, глубины и локализации.
| Признак | Кислотный ожог | Щелочной ожог |
|---|---|---|
| Основной механизм | Денатурация и коагуляция белков, обезвоживание тканей | Омыление жиров, растворение белков, колликвационное повреждение |
| Тип некроза | Преимущественно коагуляционный | Преимущественно колликвационный |
| Вид струпа | Сухой, плотный, обычно четко отграниченный | Влажный, мягкий, рыхлый, часто скользкий |
| Распространение повреждения | Чаще ограничено зоной первичного контакта, но может быть глубоким | Нередко продолжается в глубину и ширину после прекращения контакта |
| Диагностический ориентир | Сухая некротическая поверхность с четкими границами и изменением окраски | Мацерация, размягчение тканей, нечеткие границы поражения |
| Принцип первой помощи | Удаление вещества и обильное промывание водой без химической нейтрализации | Удаление вещества и обильное промывание водой без химической нейтрализации |
| Особенность оценки глубины | Окончательная глубина может быть ясна только при наблюдении в динамике | Риск прогрессирования некроза особенно высок из-за глубокого проникновения |
Коагуляционный некроз является результатом сохранения общего контура ткани при разрушении внутриклеточных белков. Химические ожоги требуют ранней оценки площади и глубины поражения, а также исключения системной токсичности конкретного вещества. При глубоких или циркулярных ожогах может потребоваться ранняя хирургическая некрэктомия и последующее закрытие раневого дефекта.