2) щелочью (+)
3) пламенем
4) солнечного
Колликвационный (влажный) некроз характерен прежде всего для воздействия щелочей. Гидроксильные ионы вызывают гидролиз белков и омыление жиров клеточных мембран, в результате чего ткани размягчаются и расплавляются. Образующийся струп обычно мягкий, влажный, серовато-белый и не формирует плотного защитного барьера, поэтому химический агент проникает в глубжележащие слои и повреждение может прогрессировать даже после прекращения контакта.
При щелочном ожоге клинически выявляются мацерация, отёк, рыхлость и болезненность тканей; границы поражения в ранние сроки могут быть недостаточно чёткими. Глубину повреждения оценивают повторно в динамике, поскольку первоначальный внешний вид не всегда отражает степень разрушения. Необходимы немедленное и длительное промывание поражённой области водой с удалением загрязнённой одежды, контроль глубины ожога и при показаниях хирургическая обработка.
Кислоты преимущественно вызывают коагуляционный некроз: денатурированные белки формируют плотный сухой струп, который частично ограничивает дальнейшее проникновение реагента. Термическое воздействие пламенем также преимущественно повреждает ткани по типу коагуляции, а солнечное излучение обычно вызывает поверхностную воспалительную реакцию и эпидермальное повреждение. Поэтому сочетание глубокого распространения химического поражения с влажным расплавлением тканей является характерным признаком щелочного ожога.
| Воздействующий фактор | Преимущественный тип повреждения | Внешний вид поражения | Особенности распространения | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Щёлочи | Колликвационный, или влажный, некроз | Мягкий влажный струп, мацерация, серовато-белая окраска | Глубокое проникновение и прогрессирование повреждения | Омыление жиров и растворение белков |
| Большинство кислот | Коагуляционный некроз | Плотный сухой струп, более чёткая зона поражения | Относительное ограничение проникновения струпом | Денатурация и коагуляция белков |
| Пламя и другие высокотемпературные агенты | Преимущественно коагуляционное повреждение | Сухой струп, пузыри или обугливание при глубоком ожоге | Глубина зависит от температуры и длительности контакта | Чёткая связь с термическим воздействием |
| Солнечное ультрафиолетовое излучение | Поверхностное воспалительное повреждение эпидермиса | Эритема, жжение, иногда поверхностные пузыри и шелушение | Обычно ограничивается поверхностными слоями кожи | Отсутствие типичного глубокого химического струпа |
| Диагностическая оценка химического ожога | Определение глубины и площади поражения в динамике | Учитываются цвет, влажность, плотность струпа, чувствительность и капиллярное наполнение | Раннее промывание снижает продолжающееся повреждение | Механизм действия вещества важнее одного только внешнего вида |
Глубокие щелочные ожоги могут поражать подкожную клетчатку, фасции, мышцы и органы при контакте со слизистыми оболочками. Нейтрализация щёлочи кислотой на месте происшествия обычно не рекомендуется из-за риска экзотермической реакции и дополнительного термического повреждения. Основным методом деконтаминации служит обильное промывание водой, а дальнейшая тактика определяется локализацией, площадью и глубиной ожога. При поражении глаз, пищевода или дыхательных путей требуется неотложная специализированная помощь.