2) макрофаги
3) коллагеновые волокна
4) фибробласты
Пиогенная мембрана формируется вокруг очага гнойного расплавления тканей и выстилает полость абсцесса. Она не является истинной оболочкой: ее внутренняя поверхность представлена некротическим детритом, нейтрофильными лейкоцитами и отложениями фибрина. Фибрин образуется из фибриногена плазмы под действием системы свертывания и формирует сетчатый матрикс, ограничивающий распространение воспалительного экссудата.
Фибринозные наложения особенно характерны для внутреннего слоя пиогенной мембраны, непосредственно контактирующего с гноем. Они способствуют локализации инфекционного процесса, адгезии клеток воспаления и формированию грануляционной ткани. Именно поэтому фибрин рассматривается как один из характерных структурных компонентов стенки сформировавшегося абсцесса.
Макрофаги и фибробласты участвуют в очищении очага, организации воспалительного экссудата и репарации, а коллагеновые волокна накапливаются преимущественно при созревании наружной соединительнотканной капсулы хронического абсцесса. Эти элементы могут присутствовать в перифокальной грануляционной ткани, однако фибрин наиболее непосредственно характеризует внутреннюю пиогенную оболочку.
| Структурная зона | Основные компоненты | Морфологическое значение |
|---|---|---|
| Полость абсцесса | Нейтрофилы, бактерии, тканевой детрит, белковый экссудат | Зона гнойного расплавления тканей |
| Внутренняя поверхность пиогенной мембраны | Фибрин, некротические массы, дегенерирующие нейтрофилы | Непосредственно ограничивает гнойное содержимое |
| Грануляционный слой | Капилляры, лейкоциты, макрофаги, молодые клетки соединительной ткани | Обеспечивает демаркацию и очищение воспалительного очага |
| Периферическая зона | Фибробласты и межклеточный матрикс | Участвует в репарации и формировании капсулы |
| Зрелая капсула хронического абсцесса | Коллагеновые волокна, фиброциты | Механически отграничивает очаг от окружающих тканей |
| Острое диффузное гнойное воспаление | Разлитая нейтрофильная инфильтрация без сформированной оболочки | Отличается отсутствием полноценной пиогенной мембраны |
| Флегмона | Гнойный экссудат, распространяющийся по клетчаточным пространствам | Не имеет четкой капсулы и выраженных границ |
Наличие пиогенной мембраны свидетельствует о сформировавшемся отграниченном гнойном очаге. При этом она препятствует полноценному проникновению антибактериальных препаратов в полость абсцесса и поддерживает персистирование инфекции. Поэтому основным принципом хирургического лечения остается вскрытие, эвакуация гноя, разрушение перегородок и адекватное дренирование. После санации полости грануляционная ткань постепенно замещается зрелой соединительной тканью.