2) неровные, тупые
3) бугристые, закруглены
4) ровные, острые
При жировой инфильтрации в гепатоцитах накапливаются триглицериды, вследствие чего увеличиваются их объём и масса печени. Диффузное увеличение органа растягивает капсулу, но при отсутствии выраженного фиброза и узловой регенерации сохраняется гладкая поверхность. Поэтому при пальпации и визуализации чаще определяются ровные контуры и закруглённый, утолщённый нижний край печени.
Закругление края связано преимущественно с диффузной гепатомегалией: увеличенная печень выступает из-под края рёберной дуги, а её нижний край становится менее острым. Обычно он мягкий или плотно-эластичный, гладкий и безболезненный. Этот признак характерен для стеатоза, но не является самостоятельным диагностическим критерием, поскольку аналогичная форма края может наблюдаться при остром гепатите и застойной гепатомегалии.
При ультразвуковом исследовании жировая инфильтрация обычно сопровождается диффузным повышением эхогенности паренхимы, ослаблением ультразвукового сигнала в глубоких отделах и иногда увеличением размеров печени. Для уточнения распространённости стеатоза используют количественную оценку при МРТ с определением жировой фракции, а наличие фиброза оценивают эластографией. Неровность и бугристость контуров, напротив, заставляют прежде всего искать цирроз, выраженный фиброз или очаговое поражение.
| Состояние | Контуры и край печени | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Жировой стеатоз | Ровные контуры, край чаще закруглённый | Гепатомегалия, повышенная эхогенность, ослабление эхосигнала в глубине | Типичная морфологическая картина диффузного накопления жира без выраженной перестройки органа |
| Острый вирусный или токсический гепатит | Обычно сохранены гладкость контуров и закругление края | Болезненность, повышение трансаминаз, признаки воспалительной активности | Форма печени сама по себе не отличает гепатит от стеатоза; необходимы клинико-лабораторные данные |
| Цирроз печени | Контуры неровные или бугристые; край может быть деформированным | Спленомегалия, расширение воротной вены, асцит, признаки портальной гипертензии | Неровность поверхности отражает фиброз и узловую регенерацию |
| Застойная гепатомегалия | Чаще ровные контуры, край закруглённый | Расширение нижней полой и печёночных вен, отёки, признаки правожелудочковой недостаточности | Требует исключения сердечной недостаточности и венозного застоя |
| Очаговое образование | Возможна локальная выпуклость или деформация контура | Очаг с собственной эхоструктурой, изменением кровотока или контрастированием | Локальная деформация не соответствует типичной картине диффузного стеатоза |
| Выраженный фиброз или атрофический цирроз | Край может становиться плотным, неровным или заострённым, размеры печени иногда уменьшаются | Повышенная жёсткость по эластографии, признаки портальной гипертензии | Изменение формы связано уже не с жировой инфильтрацией, а с фиброзной перестройкой |
Таким образом, сочетание гладкой поверхности и закруглённого края отражает преимущественно диффузное увеличение печени при стеатозе. Для подтверждения причины необходимо учитывать алкогольный анамнез, метаболические факторы и показатели функции печени. Особое значение имеет исключение фиброза, поскольку переход от простого стеатоза к стеатогепатиту и циррозу меняет морфологию органа. При появлении неровных или бугристых контуров требуется углублённое обследование.