2) метаболики
3) антинейролептики
4) стабилизаторы
Правильный термин — корректоры. В психиатрии им называют препараты, применяемые преимущественно для профилактики и купирования экстрапирамидных побочных реакций антипсихотиков. Наиболее известны центральные холиноблокаторы — тригексифенидил, бипериден, проциклидин; в отдельных случаях используется амантадин. Их назначение основано на восстановлении относительного баланса между дофаминергической и холинергической передачей в нигростриарной системе, нарушенного при блокаде D2-рецепторов нейролептиками.
Корректоры особенно эффективны при острой лекарственной дистонии и лекарственном паркинсонизме, проявляющихся спазмами мышц, насильственным отклонением глаз, кривошеей, тремором, мышечной ригидностью и брадикинезией. При акатизии, поздней дискинезии, гиперпролактинемии и злокачественном нейролептическом синдроме стандартные холинолитические корректоры не являются универсальным лечением: требуется изменение антипсихотической терапии и применение специфических средств.
Выбор коррекции определяется типом, временем возникновения и тяжестью побочной реакции. Острая дистония развивается обычно в первые часы или дни лечения и требует быстрого парентерального введения антихолинергического препарата; при сохраняющихся симптомах оценивают дозу и необходимость замены нейролептика. Длительное профилактическое назначение корректоров нежелательно из-за риска когнитивных нарушений, сухости во рту, запоров, задержки мочи, тахикардии и ухудшения поздней дискинезии.
| Побочная реакция | Основные признаки | Типичное время возникновения | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Острая дистония | Болезненные мышечные спазмы, кривошея, окулогирные кризы, тризм | Первые часы или дни терапии | Быстродействующий центральный холиноблокатор; последующая оценка дозы антипсихотика |
| Лекарственный паркинсонизм | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя, гипомимия | Через несколько дней или недель | Снижение дозы или замена препарата; кратковременное применение корректора, иногда амантадина |
| Акатизия | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте, постоянная ходьба | Обычно в первые недели лечения или после увеличения дозы | Снижение дозы или смена антипсихотика; β-адреноблокатор, анксиолитик или другой специфический подход |
| Поздняя дискинезия | Стереотипные жевательные, язычные, лицевые и хореоатетоидные движения | Через месяцы или годы терапии, иногда после ее отмены | Снижение риска дальнейшей дофаминергической блокады, смена препарата; ингибиторы VMAT2 при доступности; холиноблокаторы могут ухудшать состояние |
| Злокачественный нейролептический синдром | Гипертермия, генерализованная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность, повышение КФК | Остро, чаще после начала или интенсификации терапии | Немедленная отмена антипсихотика, интенсивная терапия, охлаждение, коррекция осложнений; по показаниям дантролен или бромокриптин |
| Гиперпролактинемия | Галакторея, аменорея, снижение либидо, сексуальная дисфункция | При длительной блокаде D2-рецепторов тубероинфундибулярного пути | Оценка уровня пролактина, снижение дозы или переход на антипсихотик с меньшим пролактиногенным эффектом |
Таким образом, корректоры — это не самостоятельная группа антипсихотиков, а средства симптоматической коррекции прежде всего лекарственных экстрапирамидных нарушений. Их назначение должно быть ограниченным по длительности и основанным на клиническом распознавании конкретного синдрома. При тяжелых или поздних осложнениях приоритет имеют отмена либо замена причинного препарата и специализированная терапия. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов пожилого возраста и при когнитивных расстройствах, поскольку антихолинергическая нагрузка может ухудшать психическое и соматическое состояние.