2) только aa. jejunalis
3) нижней брыжеечной артерией
4) верхней брыжеечной артерией (+)
Основным артериальным источником кровоснабжения тонкой кишки является верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), отходящая от брюшной аорты на уровне L1 и проходящая в корне брыжейки. От неё отходят нижняя панкреатодуоденальная артерия, обеспечивающая дистальные отделы двенадцатиперстной кишки, а также многочисленные тощекишечные и подвздошнокишечные артерии. Терминальный отдел подвздошной кишки дополнительно получает ветви подвздошно-ободочной артерии.
В брыжейке ветви верхней брыжеечной артерии образуют артериальные дуги, от которых отходят прямые сосуды — vasa recta, направляющиеся к стенке кишки. В тощей кишке обычно формируется меньшее число дуг и более длинные прямые сосуды, тогда как в подвздошной кишке дуг больше, а vasa recta короче. Такая система анастомозов обеспечивает коллатеральный кровоток, однако при эмболии или тромбозе верхней брыжеечной артерии возможно развитие острой мезентериальной ишемии с некрозом кишечной стенки.
Селезёночная артерия преимущественно кровоснабжает органы бассейна чревного ствола, нижняя брыжеечная артерия — дистальные отделы толстой кишки, а изолированное указание только тощекишечных артерий неполно, поскольку не учитывает подвздошную кишку и дистальный отдел двенадцатиперстной кишки. Поэтому анатомически корректным является указание на верхнюю брыжеечную артерию как на главный сосудистый бассейн тонкой кишки.
| Отдел тонкой кишки | Основной артериальный источник | Особенности сосудистой сети | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проксимальная часть двенадцатиперстной кишки | Верхние панкреатодуоденальные ветви гастродуоденальной артерии, бассейн чревного ствола | Анастомозы с нижними панкреатодуоденальными ветвями | Пограничная зона между бассейнами чревного ствола и верхней брыжеечной артерии |
| Дистальная часть двенадцатиперстной кишки | Нижняя панкреатодуоденальная артерия — ветвь верхней брыжеечной артерии | Формирует панкреатодуоденальные артериальные дуги | Поражение сосуда может сопровождаться ишемией дистального отдела двенадцатиперстной кишки |
| Тощая кишка | Тощекишечные артерии (aa. jejunales) из верхней брыжеечной артерии | Обычно 1–2 ряда артериальных дуг и длинные vasa recta | Хорошо выраженная перфузия, но возможна ишемия при окклюзии проксимального ствола |
| Подвздошная кишка | Подвздошнокишечные артерии (aa. ileales) из верхней брыжеечной артерии | Многоярусные артериальные дуги и короткие vasa recta | Коллатеральность выше, чем в тощей кишке, однако кровоток зависит от сохранности брыжеечных ветвей |
| Терминальный отдел подвздошной кишки | Подвздошнокишечные ветви и ветвь подвздошно-ободочной артерии | Анастомозы с сосудами слепой кишки и правых отделов ободочной кишки | Имеет значение при резекциях и воспалительных заболеваниях илеоцекальной области |
| Венозный отток | Одноимённые вены в систему верхней брыжеечной вены | Верхняя брыжеечная вена участвует в формировании воротной вены | Нарушение оттока может приводить к венозному застою, отёку и геморрагическому инфаркту кишки |
При подозрении на острую мезентериальную ишемию методом выбора является КТ-ангиография с оценкой проходимости верхней брыжеечной артерии и состояния кишечной стенки. Ранние признаки включают внезапную интенсивную боль, непропорциональную данным физикального исследования, а позднее — симптомы раздражения брюшины и метаболический ацидоз. Венозный отток через верхнюю брыжеечную вену имеет непосредственное продолжение в портальный кровоток. При подтверждённом некрозе кишечника требуется срочная хирургическая ревизия и удаление нежизнеспособных участков.