2) сумеречного помрачения сознания (+)
3) онейроида
4) делирия
Сумеречное помрачение сознания представляет собой остро возникающее пароксизмальное расстройство сознания с резким сужением его объёма. Внешне поведение больного может казаться относительно последовательным, однако оно определяется ограниченным кругом переживаний, аффектом страха, ярости или злобы и нередко сопровождается импульсивными, разрушительными и агрессивными действиями. Возможны также автоматизированные поступки, речевое возбуждение и последующее возвращение к обычному состоянию без длительного переходного периода.
Ключевыми диагностическими признаками являются внезапное начало, кратковременность, быстрое прекращение эпизода и глубокая, чаще полная, постприступная амнезия. Такое состояние особенно характерно для эпилепсии, прежде всего височно-долевой, но может наблюдаться при черепно-мозговой травме, органических поражениях головного мозга, интоксикациях и некоторых диссоциативных расстройствах. Амнезия связана с нарушением фиксации событий во время эпизода и последующей постиктальной дисфункцией мозга.
| Синдром | Особенности сознания и психопатологической симптоматики | Типичное течение | Память после эпизода |
|---|---|---|---|
| Сумеречное помрачение сознания | Резкое сужение сознания, ограниченность контакта с окружающим, возможны аффект злобы или страха, агрессия, автоматизированные действия | Внезапное начало и быстрое завершение; обычно длится от минут до часов | Глубокая, нередко полная амнезия |
| Делирий | Дезориентировка, преимущественно зрительные галлюцинации, иллюзии, тревога, психомоторное возбуждение; выраженные колебания симптоматики | Развивается обычно постепенно, усиливается в вечернее и ночное время, продолжается часы или дни | Фрагментарное воспоминание, чаще сохраняются отдельные образы и переживания |
| Онейроид | Сновидное, фантастическое содержание переживаний, сценоподобные картины, сочетание реального и вымышленного; возможны кататонические проявления | Чаще развивается постепенно, имеет развернутую фазность и более длительное течение | Содержание переживаний нередко запоминается частично или достаточно подробно |
| Аменция | Глубокая спутанность, бессвязность мышления и речи, невозможность синтезировать происходящее, растерянность, хаотическое возбуждение | Обычно длительное состояние на фоне тяжёлого соматического или органического заболевания | Чаще фрагментарная либо полная амнезия |
| Оглушение | Снижение уровня бодрствования, заторможенность, замедленные и краткие ответы, обеднение психической активности без сложной продуктивной симптоматики | Выраженность меняется постепенно; характерно последовательное углубление или восстановление сознания | Амнезия вариабельна и обычно соответствует глубине оглушения |
Аффективно насыщенное агрессивное поведение само по себе не является достаточным основанием для диагностики сумеречного состояния: решающими остаются пароксизмальность, сужение сознания и характерная амнезия. При первом эпизоде необходимы неотложная оценка неврологического и соматического статуса, определение уровня глюкозы, токсикологический скрининг и исключение травмы или инфекции. При подозрении на эпилептическую природу показаны электроэнцефалография и консультация невролога. В остром периоде приоритет имеют безопасность пациента и окружающих, устранение провоцирующей причины и купирование возбуждения по клиническим показаниям.