2) Rymar
3) Kocher
4) Billroth
Правильный ответ — классификация Forrest. Она применяется при экстренной эзофагогастродуоденоскопии для описания эндоскопических признаков язвенного кровотечения и оценки риска его рецидива. В основу положены наличие продолжающегося кровотечения, видимый сосуд, фиксированный сгусток или косвенные признаки недавно перенесённой геморрагии.
Классы Forrest I–II относятся к язвам с активным кровотечением или стигматами высокого риска. При Forrest Ia кровь бьёт струёй, при Ib отмечается диффузное просачивание; Forrest IIa характеризуется не кровящей язвой с видимым сосудом, а IIb — с фиксированным сгустком. Такие находки, особенно Ia, Ib и IIa, являются показанием к эндоскопическому гемостазу, например инъекционному, термическому или механическому.
Forrest IIc и III соответствуют признакам низкого риска: плоское пигментированное пятно или чистое дно язвы без видимых сосудистых структур. Обычно эндоскопический гемостаз в этих случаях не требуется, а лечение включает подавление кислотопродукции и наблюдение по клиническим показаниям. Термины Kocher и Billroth связаны преимущественно с хирургическими доступами и операциями, а не с эндоскопической классификацией язвенного кровотечения.
| Класс Forrest | Эндоскопическая характеристика | Риск рецидива | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Кровотечение струйное, пульсирующее | Очень высокий | Немедленный эндоскопический гемостаз и внутривенная терапия ингибитором протонной помпы |
| Ib | Диффузное просачивание крови с поверхности язвы | Высокий | Эндоскопический гемостаз; при неэффективности — повторная эндоскопия или эмболизация |
| IIa | Некровящий видимый сосуд в дне язвы | Высокий | Комбинированный или механический эндоскопический гемостаз |
| IIb | Плотно фиксированный сгусток, закрывающий потенциально кровоточащий сосуд | Высокий или промежуточный | Орошение или удаление сгустка с последующей обработкой выявленного сосуда |
| IIc | Плоское пигментированное пятно на дне язвы | Низкий | Эндоскопический гемостаз обычно не показан; медикаментозная терапия |
| III | Чистое дно язвы без признаков недавнего кровотечения | Очень низкий | Консервативное лечение, ранняя стратификация риска и профилактика рецидива |
Классификация Forrest используется совместно с клинической оценкой тяжести состояния, гемодинамики и лабораторных показателей. До эндоскопии необходимы стабилизация кровообращения, оценка гемоглобина и коагуляционного статуса. При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении после эндоскопического лечения рассматриваются ангиографическая эмболизация и хирургическое вмешательство. Обнаружение Helicobacter pylori и отмена ульцерогенных препаратов имеют значение для профилактики повторной язвенной геморрагии.