2) местной реакции (+)
3) системного ответа
4) иммунной реакции
Лейкоцитарный вал представляет собой скопление преимущественно нейтрофильных лейкоцитов по периферии очага повреждения или микробного внедрения. Он формируется как проявление местной воспалительной реакции: медиаторы воспаления вызывают расширение микрососудов, повышение сосудистой проницаемости, краевое стояние лейкоцитов, их диапедез и направленную миграцию в зону инфекции. Такое скопление клеток ограничивает распространение возбудителей и повреждённых тканей.
В основе образования вала лежит врождённый иммунный ответ, однако по классификации воспалительных реакций он относится именно к местным проявлениям, а не к системной или общей реакции организма. Нейтрофилы осуществляют фагоцитоз, выделяют протеолитические ферменты и активные формы кислорода; одновременно в очаг поступают белки плазмы и фибрин, способствующие демаркации воспаления. При прогрессировании процесса формируется гнойный экссудат, а лейкоцитарный вал может участвовать в отграничении абсцесса.
Общая реакция организма развивается вторично и отражается лихорадкой, лейкоцитозом, изменением уровня С-реактивного белка и другими признаками системного воспалительного ответа. Иммунные механизмы участвуют в формировании лейкоцитарного вала, но термин иммунная реакция не является наиболее точным ответом, поскольку описываемая структура характеризует локализацию воспалительного процесса в тканях. Следовательно, правильным является указание на местную реакцию макроорганизма.
| Признак | Местная воспалительная реакция | Системная реакция | Значение для диагностики |
|---|---|---|---|
| Основная зона проявления | Очаг внедрения микрофлоры и повреждения тканей | Весь организм | Лейкоцитарный вал указывает на локализацию процесса |
| Сосудистые изменения | Расширение микрососудов, гиперемия, повышение проницаемости | Гемодинамические и микроциркуляторные изменения генерализованного характера | Местные изменения лежат в основе отёка и экссудации |
| Клеточный компонент | Диапедез и хемотаксис нейтрофилов, позднее участие моноцитов и макрофагов | Циркулирующий лейкоцитоз, активация системных медиаторных каскадов | Скопление нейтрофилов по краю очага формирует лейкоцитарный вал |
| Основная функция | Фагоцитоз и отграничение инфекции от жизнеспособных тканей | Поддержание общего воспалительного ответа и адаптационных реакций | Демаркация ограничивает распространение микрофлоры |
| Морфологический результат | Экссудат, лейкоцитарный вал, возможное формирование гнойного очага | Органные и функциональные нарушения при выраженном ответе | Гной и сформированная стенка абсцесса свидетельствуют о локальном процессе |
| Клинические признаки | Боль, локальное покраснение, отёк, повышение температуры тканей, нарушение функции | Лихорадка, озноб, тахикардия, слабость, признаки интоксикации | Преобладание местных признаков поддерживает диагноз ограниченного воспаления |
Выраженность лейкоцитарного вала зависит от вирулентности микроорганизмов, состояния иммунной реактивности и кровоснабжения тканей. При нарушении отграничения инфекция может распространяться по клетчаточным пространствам, лимфатическим путям или в кровоток. В хирургической практике выявление локального гнойного очага требует оценки его дренируемости и степени вовлечения окружающих тканей. Системные признаки при этом определяют тяжесть состояния и необходимость дополнительной антибактериальной и интенсивной терапии.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.