2) при закрытой травме глаза, сопровождающейся гифемой
3) при выраженных пролиферативных процессах в стекловидном теле, сопровождающихся отслойкой сетчатки
4) для профилактики нарушения кровообращения в сосудах сетчатки травмированного глаза
Интравитреальное введение рекомбинантной проурокиназы показано при травматическом гемофтальме — кровоизлиянии в стекловидное тело, возникающем при разрыве сосудов сетчатки, хориоидеи или цилиарного тела. Препарат активирует плазминоген с образованием плазмина, который расщепляет фибриновые нити в сгустке. Это способствует лизису организующейся крови, повышает прозрачность оптических сред и может облегчить последующее наблюдение либо выполнение витреоретинального вмешательства.
Наиболее обосновано применение фибринолитика при тяжелой контузионной травме с выраженным гемофтальмом, когда в стекловидном теле формируются плотные фибриновые сгустки. Метод используют после оценки состояния глазного яблока, сетчатки и сосудов; при продолжающемся кровотечении, разрыве сетчатки или тракционной отслойке сетчатки приоритет имеют хирургический гемостаз и витрэктомия. Фибринолитическая терапия не устраняет источник кровотечения и не заменяет хирургическое лечение осложненной травмы.
Гифема представляет собой скопление крови в передней камере, поэтому введение препарата в стекловидное тело не является методом ее лечения. При пролиферативных процессах с отслойкой сетчатки ведущую роль играют фиброваскулярные мембраны и витреоретинальная тракция, а не изолированный фибриновый сгусток. Профилактика сосудистых нарушений также не относится к показаниям: проурокиназа применяется для растворения уже сформированного внутриглазного фибринового компонента.
| Состояние | Локализация и механизм | Роль интравитреального фибринолитика |
|---|---|---|
| Травматический гемофтальм | Кровь и фибриновые сгустки в стекловидном теле | Показан при соответствующих показаниях: лизис фибрина, уменьшение плотности сгустка, улучшение визуализации глазного дна |
| Гифема | Кровь в передней камере между роговицей и радужкой | Не является показанием; тактика включает наблюдение, контроль внутриглазного давления и лечение травматического воспаления |
| Пролиферативная витреоретинопатия | Фиброзные мембраны и тракция стекловидного тела на сетчатку | Не устраняет тракцию и отслойку; требуется витреоретинальная хирургия |
| Продолжающееся внутриглазное кровотечение | Активное повреждение сосудов или тканей глаза | Сначала необходимы диагностика источника кровотечения и гемостаз; фибринолиз может усилить кровотечение |
| Организующийся сгусток в стекловидном теле | Фибриновые нити формируют плотную структуру и могут способствовать витреоретинальной адгезии | Проурокиназа активирует плазминоген и ускоряет разрушение фибринового каркаса |
| Профилактика сосудистых осложнений | Отсутствует сформированный фибриновый тромб как непосредственная мишень | Не используется; препарат не назначают профилактически для поддержания кровообращения сетчатки |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком для выбора метода является наличие крови и организующегося фибрина именно в стекловидном теле. Эффект проурокиназы основан на локальном фибринолизе, а не на восстановлении поврежденных сосудов. Перед введением необходимо исключить разрыв или отслойку сетчатки, активное кровотечение и другие состояния, требующие немедленной витрэктомии.