2) пневмокониозу
3) метастазам (+)
4) диссеминированному туберкулезу
Описанная рентгенологическая картина наиболее характерна для гематогенных метастазов в лёгкие. Опухолевые эмболы поступают в малый круг кровообращения, задерживаются в капиллярном русле и формируют множественные узловые образования. Типичными признаками являются двустороннее расположение, округлая форма, относительно чёткие контуры и различный диаметр очагов, отражающий неодновременное возникновение и различную скорость их роста. Крупные округлые метастатические узлы традиционно описывают как пушечные ядра .
При очаговой пневмонии изменения обычно имеют менее правильную форму, нечёткие контуры и связь с бронхами; возможны участки консолидации, симптом воздушной бронхограммы и быстрая динамика на фоне антибактериальной терапии. Для диссеминированного туберкулёза более типичны многочисленные мелкие, часто однотипные очаги, а при пневмокониозах — преимущественно верхнедолевая и перилимфатическая локализация узелков в сочетании с интерстициальным фиброзом и профессиональным анамнезом.
Основным методом уточнения распространённости процесса является тонкосрезовая компьютерная томография органов грудной клетки. Диагностический поиск включает сопоставление с предыдущими исследованиями, выявление первичной опухоли, оценку других органов на предмет метастазирования и морфологическую верификацию наиболее доступного очага, если гистологический тип опухоли неизвестен или результаты визуализации неоднозначны.
| Состояние | Размер и форма очагов | Распределение | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гематогенные метастазы | Округлые узлы различного диаметра, нередко с чёткими контурами | Двустороннее, диффузное; возможно периферическое и базальное преобладание | Известная злокачественная опухоль, рост числа и размеров узлов в динамике |
| Милиарный туберкулёз | Многочисленные мелкие очаги преимущественно сходного размера | Относительно равномерное распределение по обоим лёгким | Интоксикация, эпидемиологический анамнез, микробиологическое подтверждение |
| Диссеминированный туберкулёз | Мелкие и средние очаги, иногда с тенденцией к слиянию | Часто симметричное, с преимущественным поражением верхних отделов | Полости распада, фиброз, очаги различной давности |
| Очаговая пневмония | Нечёткие, неправильные очаги или участки инфильтрации | Сегментарное или перибронхиальное распределение | Лихорадка, воспалительные изменения крови, положительная динамика при лечении |
| Пневмокониоз | Мелкие округлые узелки, при прогрессировании — фиброзные конгломераты | Преимущественно верхние и средние отделы, перилимфатическое расположение | Контакт с промышленной пылью, интерстициальный фиброз, кальцинация лимфоузлов |
| Септические эмболы | Множественные периферические узлы, иногда с распадом | Чаще субплевральное двустороннее расположение | Лихорадка, бактериемия, эндокардит или инфицированный внутрисосудистый катетер |
Обнаружение такого паттерна само по себе не устанавливает источник первичной опухоли, но требует онкологического обследования. Наиболее часто лёгкие поражаются при гематогенном распространении сарком, опухолей почки, щитовидной железы, молочной железы, толстой кишки и других злокачественных новообразований. Хирургическое удаление возможно преимущественно при ограниченном числе резектабельных метастазов, контролируемой первичной опухоли и отсутствии неконтролируемого внелёгочного процесса. При множественном диффузном поражении основное значение обычно имеет системное противоопухолевое лечение с учётом морфологического и молекулярного типа опухоли.