2) отсутствие медикаментов
3) возраст
4) пол (+)
Летальность при ожоговой травме определяется прежде всего тяжестью повреждения и развитием системной реакции организма. Наиболее значимы площадь ожога в процентах общей поверхности тела, глубина поражения, наличие ингаляционной травмы, ожогового шока, инфекционных осложнений и полиорганной недостаточности. Чем больше доля глубоких ожогов, тем выраженнее плазмопотеря, гиповолемия, метаболические нарушения и риск сепсиса.
Возраст также является самостоятельным неблагоприятным прогностическим фактором: у детей раннего возраста и пожилых пациентов ниже компенсаторные возможности, чаще встречаются сопутствующие заболевания и осложнения. Недоступность или несвоевременное проведение инфузионной терапии, обезболивания, хирургической обработки, профилактики инфекций и респираторной поддержки ухудшает исход. Пол пациента не входит в стандартные прогностические критерии тяжести ожоговой травмы и не оказывает самостоятельного клинически значимого влияния на летальность, поэтому именно этот вариант является правильным.
| Фактор | Прогностическое значение |
|---|---|
| Площадь ожога | Оценивается как процент общей поверхности тела (ОПТТ); увеличение площади повышает риск ожогового шока, гиповолемии, инфекционных осложнений и полиорганной недостаточности. |
| Глубина повреждения | Глубокие дермальные и полнослойные ожоги сопровождаются некрозом тканей, требуют хирургического лечения и чаще приводят к тяжелым системным осложнениям. |
| Возраст | Крайние возрастные группы имеют более высокий риск летального исхода из-за ограниченных резервов кровообращения, дыхания и иммунного ответа. |
| Ингаляционная травма | Повреждение дыхательных путей и отравление продуктами горения могут вызвать отек гортани, бронхоспазм, гипоксию и острую дыхательную недостаточность. |
| Ожоговый шок | Формируется вследствие массивной потери плазмы и повышенной проницаемости капилляров; без адекватной инфузионной терапии приводит к гипоперфузии органов. |
| Своевременность специализированного лечения | Ранняя стабилизация, расчет инфузионной терапии, обеспечение проходимости дыхательных путей, некрэктомия и закрытие ран снижают риск осложнений и смерти. |
| Пол пациента | Не является самостоятельным критерием тяжести ожога и обычно не включается в прогностические шкалы; влияние пола уступает по значимости площади, глубине, возрасту и наличию ингаляционной травмы. |
Для ориентировочной оценки прогноза применяют индекс Банкс (Baux score), включающий возраст и площадь ожога; при ингаляционной травме используют модифицированный вариант с дополнительным прогностическим коэффициентом. Оценка площади проводится по правилу девяток или таблице Лунда—Браудера, особенно у детей. На практике прогноз уточняется динамически с учетом ответа на реанимационные мероприятия, функции дыхания, диуреза и признаков органной недостаточности.