2) крестец (+)
3) подколенные ямки
4) шея
Крестцовая область является наиболее частой локализацией пролежней у длительно обездвиженных пациентов, особенно находящихся преимущественно в положении лёжа на спине. В этой зоне костный выступ расположен близко к поверхности кожи, а мягкие ткани длительно сдавливаются между крестцом и матрасом. Давление, превышающее капиллярное перфузионное давление, нарушает микроциркуляцию, вызывает ишемию, гипоксию и последующий некроз кожи и глубжележащих тканей.
Риск повреждения дополнительно увеличивают силы сдвига при сползании пациента в кровати, трение, недержание мочи или кала, повышенная влажность кожи, недостаточное питание и нарушения чувствительности. Ранним признаком формирующегося пролежня служит стойкая небледнеющая эритема над костным выступом; при прогрессировании возникают дефект кожи, некроз подкожной клетчатки, поражение мышц и обнажение кости. Осмотр крестца должен проводиться регулярно, поскольку поверхностные изменения могут недооценивать глубину ишемического повреждения.
| Анатомическая зона | Типичное положение пациента | Причина риска | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Крестец | Лёжа на спине, полусидя | Постоянное давление, сдвиг при сползании, воздействие влаги | Стойкая эритема или дефект тканей по средней линии над крестцом |
| Пятки | Лёжа на спине | Минимальный слой мягких тканей над пяточной костью | Болезненность, изменение цвета кожи, возможный сухой струп |
| Большие вертелы | Лёжа на боку | Высокое локальное давление на выступ бедренной кости | Одностороннее поражение в области латеральной поверхности бедра |
| Седалищные бугры | Длительное сидение | Перенос массы тела на ограниченную площадь | Глубокое повреждение тканей ягодичной области у малоподвижных пациентов |
| Затылок | Лёжа на спине | Длительная неподвижность головы, особенно у детей и пациентов в реанимации | Локальная эритема, алопеция или некроз кожи волосистой части головы |
| Лодыжки | Лёжа на боку, соприкосновение конечностей | Давление костных выступов и взаимное трение | Небольшой по площади, но нередко глубокий дефект над костной поверхностью |
Профилактика включает регулярную смену положения тела, применение противопролежневых поверхностей, разгрузку крестца и пяток, контроль влажности кожи и коррекцию белково-энергетической недостаточности. Частота репозиционирования определяется состоянием пациента и эффективностью используемой опорной поверхности, а не только фиксированным временным интервалом. При выявлении повреждения необходимо определить его стадию, исключить инфекцию и оценить глубину некроза. Своевременное устранение давления остаётся основным условием предупреждения прогрессирования пролежня.