2) противомикробных (+)
3) бронхолитических
4) отхаркивающих
Этиотропное лечение направлено на устранение непосредственного возбудителя заболевания, поэтому при пневмонии у детей его основу составляют противомикробные препараты. При предполагаемой или подтверждённой бактериальной инфекции назначают антибиотики, активные в отношении наиболее вероятных патогенов: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, а у детей школьного возраста также Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
Стартовая терапия обычно носит эмпирический характер и выбирается с учётом возраста ребёнка, тяжести состояния, места возникновения инфекции, предшествующего приёма антибиотиков и региональной антибиотикорезистентности. После получения результатов микробиологического исследования лечение при необходимости корректируют, переходя на препарат более узкого спектра. Бронхолитики, муколитические или отхаркивающие средства могут применяться по клиническим показаниям, однако они воздействуют преимущественно на симптомы и не устраняют инфекционный агент.
| Клиническая ситуация | Вероятная этиология | Диагностические признаки | Этиотропный подход |
|---|---|---|---|
| Типичная внебольничная пневмония | Пневмококк, гемофильная палочка | Лихорадка, тахипноэ, локальные хрипы, очаговая инфильтрация | Эмпирическая антибактериальная терапия, преимущественно β-лактамами |
| Атипичная пневмония | Микоплазма, хламидофила | Сухой кашель, умеренная интоксикация, скудные аускультативные данные | Макролиды при наличии клинических показаний |
| Тяжёлая бактериальная пневмония | Пневмококк, стафилококк, грамотрицательные бактерии | Дыхательная недостаточность, гипоксемия, выраженная интоксикация | Парентеральные антибиотики с учётом предполагаемого возбудителя |
| Вирусная пневмония | Вирусы гриппа, РС-вирус и другие респираторные вирусы | Катаральный синдром, диффузные изменения, эпидемиологическая связь | Противовирусная терапия только при соответствующих показаниях |
| Деструктивная пневмония | Чаще стафилококк или пневмококк | Полости распада, плевральные осложнения, стойкая лихорадка | Расширенная антибактериальная терапия с учётом резистентности |
| Отсутствие эффекта от лечения | Резистентный или нетипичный возбудитель, осложнение | Сохранение лихорадки и дыхательных нарушений через 48–72 часа | Повторная оценка диагноза, микробиологическое исследование и смена препарата |
Эффективность противомикробной терапии оценивают по уменьшению лихорадки, интоксикации, тахипноэ и потребности в кислороде. Отсутствие положительной динамики требует исключения плеврита, абсцедирования, инородного тела бронха или альтернативного диагноза. Продолжительность лечения определяется этиологией, тяжестью заболевания и наличием осложнений. Рациональный выбор препарата и своевременная деэскалация снижают риск нежелательных реакций и формирования антибиотикорезистентности.