2) злоупотребление алкоголем (+)
3) прием глюкокортикостероидов
4) травма живота
Злоупотребление алкоголем является одной из ведущих причин острого панкреатита и особенно часто определяет его этиологию у мужчин. Риск возрастает при длительном употреблении значительных доз этанола, хотя приступ может возникнуть и после выраженного алкогольного эксцесса. Алкогольный панкреатит нередко развивается на фоне уже существующих субклинических или хронических изменений поджелудочной железы.
Этанол и его метаболиты оказывают прямое токсическое действие на ацинарные клетки, повышают вязкость панкреатического секрета и способствуют образованию белковых пробок в мелких протоках. Одновременно нарушается внутриклеточный обмен кальция и происходит преждевременная активация трипсиногена, что запускает аутолиз ткани железы, отёк и системную воспалительную реакцию. Клинически заболевание обычно проявляется интенсивной постоянной болью в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой и повышением активности липазы крови.
| Этиологический вариант | Характерные анамнестические и диагностические признаки |
|---|---|
| Алкогольный | Длительное злоупотребление алкоголем или недавний эксцесс; отсутствие конкрементов в желчных путях; возможны признаки хронического панкреатита |
| Билиарный | Желчнокаменная болезнь, расширение общего желчного протока, повышение билирубина и аминотрансфераз, выявление конкрементов при УЗИ |
| Гипертриглицеридемический | Концентрация триглицеридов обычно более 11,3 ммоль/л, сахарный диабет, ожирение или наследственные нарушения липидного обмена |
| Лекарственно-индуцированный | Временная связь с началом приёма потенциально панкреатотоксичного препарата и исключение более частых причин |
| Травматический | Предшествующая тупая или проникающая травма живота, повреждение поджелудочной железы или её протока по данным КТ |
| Постманипуляционный | Появление характерной боли и повышение липазы после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии |
Диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх признаков: типичной абдоминальной боли, повышения липазы или амилазы более чем в три раза относительно верхней границы нормы и характерных изменений при визуализации. Определение причины необходимо для профилактики повторных эпизодов. При алкогольной этиологии ключевое значение имеет полный отказ от спиртных напитков, коррекция нутритивных нарушений и лечение сформировавшегося хронического панкреатита. Тяжесть состояния оценивают по признакам органной недостаточности и наличию местных осложнений.