2) перфорация
3) малигнизация
4) кровотечение (+)
Кровотечение является наиболее частым осложнением острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Острый язвенный дефект обычно формируется на фоне ишемии слизистой, стресса, приёма нестероидных противовоспалительных препаратов или тяжёлого соматического заболевания и может быстро достигать сосудов подслизистого слоя. Повреждение артериол или вен вызывает экстравазацию крови в просвет желудочно-кишечного тракта; при этом глубокой деструкции стенки, необходимой для перфорации или пенетрации, часто не происходит.
Клинически кровотечение проявляется рвотой кровью или содержимым типа кофейной гущи , мелёной, общей слабостью, головокружением, тахикардией и снижением артериального давления. При массивной кровопотере развивается геморрагический шок. Концентрация гемоглобина в первые часы может не отражать истинный объём кровопотери, поэтому тяжесть состояния оценивают также по гемодинамике, диурезу, уровню лактата и динамике лабораторных показателей.
Основным методом подтверждения источника кровотечения служит эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая после первичной стабилизации пациента, обычно в первые 24 часа. Эндоскопически оценивают активность кровотечения и стигматы недавнего кровотечения по классификации Forrest, что определяет риск рецидива и необходимость гемостаза. Перфорация и пенетрация встречаются реже, а малигнизация для острых язв нехарактерна и относится преимущественно к длительно существующим хроническим язвенным дефектам.
| Класс Forrest | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Ia | Струйное артериальное кровотечение | Очень высокий риск рецидива; обязательный эндоскопический гемостаз и внутривенная терапия ингибитором протонной помпы |
| Ib | Диффузное просачивание крови | Высокий риск рецидива; показан эндоскопический гемостаз |
| IIa | Нес кровоточащий сосуд в основании язвы | Высокий риск повторного кровотечения; требуется эндоскопическое клипирование, термокоагуляция или комбинированный метод |
| IIb | Плотно фиксированный сгусток | Сгусток обычно удаляют промыванием или механически для оценки сосуда; при его наличии выполняют эндоскопический гемостаз |
| IIc | Плоское пигментированное пятно на дне язвы | Низкий риск рецидива; рутинный эндоскопический гемостаз обычно не требуется |
| III | Чистое дно язвенного дефекта без признаков недавнего кровотечения | Минимальный риск рецидива; эндоскопическое вмешательство не показано, проводится медикаментозная профилактика |
Лечение начинается с оценки дыхательных путей и гемодинамики, обеспечения венозного доступа, инфузионной поддержки и коррекции коагулопатии. При язвенном кровотечении применяют эндоскопические методы остановки крови, причём инъекцию адреналина не используют как единственный способ гемостаза. При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении рассматривают повторную эндоскопию, ангиографическую эмболизацию, а при её неэффективности — хирургическое лечение.