2) обзорная рентгенография органов брюшной полости
3) диагностическая лапароскопия
4) контрастная цистография (+)
Контрастная цистография является методом выбора при подозрении на травматический разрыв мочевого пузыря, поскольку непосредственно выявляет выход контрастного препарата за пределы его стенки. Исследование выполняют путем активного ретроградного заполнения мочевого пузыря разведенным контрастным веществом в объеме около 300–350 мл с последующей рентгенографией или компьютерной томографией. Простое накопление контраста в мочевом пузыре во время экскреторной фазы КТ не обеспечивает достаточного растяжения стенок и не позволяет надежно исключить небольшое повреждение.
Характер экстравазации позволяет определить анатомический тип разрыва, от которого зависит хирургическая тактика. При внутрибрюшинном повреждении контраст свободно распространяется между петлями кишечника и очерчивает органы брюшной полости; при внебрюшинном разрыве формируются неправильные, нередко пламеневидные затеки в околопузырной клетчатке. КТ-цистография дополнительно помогает оценить переломы таза, костные фрагменты в стенке мочевого пузыря, повреждение его шейки и сочетанную травму органов брюшной полости.
Типичными основаниями для проведения цистографии служат макрогематурия в сочетании с переломом таза, невозможность самостоятельного мочеиспускания, уменьшение диуреза, надлобковая боль и признаки мочевого асцита. При наличии крови из наружного отверстия уретры сначала исключают повреждение мочеиспускательного канала с помощью ретроградной уретрографии, поскольку введение катетера без предварительной оценки может усугубить травму.
| Метод или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Ретроградная контрастная цистография | Непосредственно подтверждает разрыв по экстравазации контраста и позволяет определить его тип |
| КТ-цистография | Одновременно оценивает мочевой пузырь, тазовые кости, окружающие ткани и сочетанные повреждения |
| Внутрибрюшинный разрыв | Контраст распространяется в брюшной полости, окружает петли кишечника и внутрибрюшные органы |
| Внебрюшинный разрыв | Определяются пламеневидные или неправильные затеки контраста в паравезикальной клетчатке |
| Обзорная рентгенография | Может выявить перелом таза или свободный газ, но не позволяет надежно визуализировать дефект мочевого пузыря |
| Диагностическая лапароскопия | Применяется при необходимости ревизии брюшной полости, но не является первичным методом подтверждения изолированного разрыва |
| Ирригоскопия | Предназначена для исследования толстой кишки и не используется для диагностики повреждения мочевого пузыря |
Установление типа разрыва имеет непосредственное лечебное значение. Внутрибрюшинное повреждение обычно требует оперативного ушивания, поскольку поступление мочи в брюшную полость может вызвать перитонит и сепсис. Неосложненный внебрюшинный разрыв часто лечат постоянным дренированием мочевого пузыря катетером. Повреждение шейки, внедрение костных фрагментов, сочетанная травма прямой кишки или влагалища являются показаниями к хирургическому вмешательству.