2) термография
3) гастродуоденоскопия
4) ультразвуковое исследование (+)
Ультразвуковое исследование является наиболее информативным первоначальным методом визуализации при подозрении на острый панкреатит. Оно неинвазивно, доступно, может выполняться у постели пациента и позволяет выявить увеличение поджелудочной железы, снижение и неоднородность её эхогенности, нечёткость контуров, отёк и жидкость в парапанкреатической клетчатке. Особое значение имеет обнаружение желчных камней, расширения общего желчного протока и признаков билиарной гипертензии, поскольку желчнокаменная болезнь относится к ведущим причинам острого панкреатита.
Диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев: характерного интенсивного болевого синдрома в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину, повышения активности липазы или амилазы более чем в три раза относительно верхней границы нормы и характерных изменений при визуализирующем исследовании. Поэтому ультразвуковые признаки оцениваются совместно с клиническими и лабораторными данными, а не изолированно. Чувствительность метода может снижаться из-за метеоризма и ожирения, однако для первичной оценки он сохраняет высокую практическую ценность.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием обычно не требуется немедленно при типичной клинической картине и применяется при диагностической неопределённости, тяжёлом течении или отсутствии улучшения, чаще через 48–72 часа для оценки некроза и местных осложнений. Гастродуоденоскопия предназначена преимущественно для исключения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, лапароцентез является инвазивной процедурой и используется по специальным показаниям, а термография не обладает достаточной специфичностью.
| Метод или критерий | Основная диагностическая информация | Роль при остром панкреатите |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Отёк и увеличение железы, неоднородность паренхимы, жидкость вокруг поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков | Первоначальная визуализация и поиск билиарной причины; безопасно и доступно |
| Клиническая симптоматика | Постоянная сильная боль в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину, тошнота и рвота | Один из трёх диагностических критериев; требует сопоставления с лабораторными и лучевыми данными |
| Липаза и амилаза крови | Повышение активности ферментов, особенно липазы, более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы | Ключевое лабораторное подтверждение; липаза более специфична и дольше сохраняется повышенной |
| Компьютерная томография с контрастированием | Некроз, жидкостные скопления, воспалительная инфильтрация, поражение окружающих органов | Не рутинный первый метод при типичной картине; показана при осложнённом или неясном течении |
| МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография | Состояние протоковой системы, холедохолитиаз, жидкостные образования и некротические изменения | Альтернатива КТ при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту или необходимости уточнить патологию протоков |
| Гастродуоденоскопия | Эрозии, язвенная болезнь, кровотечение и другие поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Не подтверждает панкреатит; используется главным образом для дифференциальной диагностики |
| Лапароцентез и термография | Первый метод инвазивен, второй имеет низкую специфичность и ограниченную диагностическую ценность | Не применяются как стандартная начальная диагностика острого панкреатита |
Ультразвуковое исследование особенно важно для раннего выявления билиарного генеза заболевания и выбора дальнейшей тактики. При подозрении на обструкцию общего желчного протока дополнительно оценивают показатели холестаза и при необходимости выполняют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическое вмешательство. Тяжесть панкреатита определяют не только по данным визуализации, но и с учётом органной недостаточности, системной воспалительной реакции и динамики состояния. Таким образом, ультразвуковое исследование является рациональным первым инструментальным этапом комплексной диагностики.