2) 5 Бэр
3) 20 мЗв
4) 10 Гр
Пороговая доза для развития костномозгового синдрома острой лучевой болезни (ОЛБ) составляет около 1 Гр при остром, относительно равномерном облучении всего тела или значительной части костного мозга. Это детерминированный эффект, то есть тканевая реакция, вероятность и тяжесть которой резко возрастают после достижения определённого дозового порога. Наиболее радиочувствительны кроветворные стволовые и прогениторные клетки, поэтому после облучения возникают ранняя абсолютная лимфопения, а затем нейтропения, тромбоцитопения и при тяжёлом течении панцитопения.
Величина 1 Гр является ориентировочной: клиническая выраженность синдрома зависит от мощности дозы, равномерности и длительности облучения, объёма поражённого костного мозга, вида излучения и индивидуальных факторов. Для фотонного излучения с коэффициентом качества 1 поглощённая доза 1 Гр приблизительно соответствует 1 Зв эквивалентной дозы, но эти единицы не являются взаимозаменяемыми для всех видов излучения. Дозы 5 бэр и 20 мЗв существенно ниже порога костномозгового синдрома, тогда как 10 Гр — уже тяжёлая доза, при которой возрастает риск сочетания костномозгового и желудочно-кишечного синдромов.
| Поглощённая доза при остром облучении | Ожидаемая реакция кроветворной системы | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Менее 0,1 Гр | Клинически значимое поражение костного мозга обычно отсутствует | Специфические изменения общего анализа крови, как правило, не формируются |
| 0,1–0,5 Гр | Возможна минимальная или кратковременная супрессия кроветворения | Наиболее чувствительный ранний показатель — снижение абсолютного числа лимфоцитов |
| 0,5–1 Гр | Пограничная зона; возможны субклинические цитопении | Требуется динамическое наблюдение за лейкоцитами, лимфоцитами и тромбоцитами |
| Около 1–2 Гр | Лёгкая форма костномозгового синдрома, обычно с последующим восстановлением | Латентный период сменяется лимфопенией, затем возможны нейтропения и тромбоцитопения |
| 2–4 Гр | Умеренное поражение костного мозга с риском выраженной цитопении | Вероятны инфекционные осложнения; оценивают абсолютное число нейтрофилов и динамику тромбоцитов |
| 4–6 Гр | Тяжёлый костномозговой синдром, высокая вероятность панцитопении | Характерны аплазия или глубокая гипоплазия кроветворения, геморрагические и инфекционные осложнения |
| Более 6–10 Гр | Костномозговое поражение сочетается с поражением кишечника и других органов | Прогноз определяется сочетанием синдромов ОЛБ и развитием полиорганной недостаточности |
Подтверждение костномозговой формы ОЛБ основывается не только на расчётной дозе, но и на характерной динамике показателей периферической крови. Для оценки дозы используют серийные гемограммы, цитогенетическую биодозиметрию по дицентрическим хромосомам и клинические данные. Лечение тяжёлых случаев включает изоляцию и противоинфекционную терапию, применение факторов роста гранулоцитов, трансфузионную поддержку и, при строгих показаниях, трансплантацию гемопоэтических клеток. Раннее выявление лимфопении позволяет своевременно организовать наблюдение и профилактику осложнений.