2) желудка
3) мочевого пузыря (+)
4) прямой кишки
Наиболее простым и практически применимым способом косвенной оценки внутрибрюшного давления является измерение внутрипузырного давления через установленный мочевой катетер. Мочевой пузырь при небольшом объёме введённого стерильного раствора функционирует как пассивный сообщающийся резервуар: давление в его просвете передаётся от окружающих органов и отражает давление в брюшной полости. Метод не требует пункции брюшной стенки и позволяет выполнять динамическое наблюдение за пациентом.
Измерение проводят обычно в положении пациента на спине, после опорожнения мочевого пузыря и введения небольшого объёма стерильного физиологического раствора, чаще около 25 мл. Измерительный преобразователь устанавливают на уровне средней подмышечной линии, соответствующем уровню гребня подвздошной кости; значение регистрируют в конце выдоха, когда влияние дыхательных колебаний минимально. Существенно, чтобы не вызвать сокращение детрузора и не использовать чрезмерный объём жидкости, иначе показатель может быть искусственно завышен.
Прямое измерение давления в брюшной полости технически сложнее и связано с большей инвазивностью, тогда как желудок и прямая кишка менее удобны для рутинного мониторинга. Внутрипузырная методика особенно важна у пациентов с тяжёлой абдоминальной патологией, поскольку позволяет выявить внутрибрюшную гипертензию и абдоминальный компартмент-синдром ещё до развития необратимой органной недостаточности.
| Показатель или состояние | Критерий и клиническое значение |
|---|---|
| Стандартный способ оценки | Измерение внутрипузырного давления через мочевой катетер; метод является косвенным, но наиболее доступным и воспроизводимым. |
| Обычное внутрибрюшное давление | У большинства взрослых в критическом состоянии обычно составляет около 5–7 мм рт. ст.; показатель зависит от положения тела, дыхания и массы тела. |
| Внутрибрюшная гипертензия | Стойкое или повторно выявленное внутрибрюшное давление не менее 12 мм рт. ст. |
| Внутрибрюшная гипертензия I степени | 12–15 мм рт. ст.; требует наблюдения и устранения потенциально обратимых причин повышения давления. |
| Внутрибрюшная гипертензия II степени | 16–20 мм рт. ст.; возрастает риск нарушения венозного возврата, почечной функции и лёгочной механики. |
| Внутрибрюшная гипертензия III–IV степени | 21–25 мм рт. ст. и более 25 мм рт. ст. соответственно; характерна высокая вероятность выраженных системных нарушений. |
| Абдоминальный компартмент-синдром | Внутрибрюшное давление более 20 мм рт. ст. в сочетании с новой органной дисфункцией или недостаточностью. |
Интерпретация результата должна учитывать клиническую картину, диурез, гемодинамику, дыхательные параметры и функцию почек. Однократное повышение давления менее информативно, чем его последовательная оценка в одинаковых условиях. При подозрении на компартмент-синдром требуется немедленная коррекция обратимых причин, а при прогрессировании органной недостаточности — рассмотрение хирургической декомпрессии.