2) прямой, сигмовидной и нисходящей (+)
3) поперечной ободочной и слепой
4) поперечной ободочной и прямой
Левосторонний язвенный колит соответствует поражению слизистой оболочки от прямой кишки в проксимальном направлении до селезёночного изгиба, поэтому в его анатомическую зону входят прямая, сигмовидная и нисходящая ободочная кишка. В международной Монреальской классификации эта форма обозначается как E2. Для язвенного колита характерно непрерывное распространение воспаления, начиная с прямой кишки, без интактных участков слизистой между зонами поражения.
Клинически заболевание обычно проявляется учащённым стулом с кровью и слизью, императивными позывами и тенезмами; выраженность симптомов зависит от активности и протяжённости воспаления. При колоноскопии выявляют диффузную гиперемию, исчезновение сосудистого рисунка, контактную кровоточивость, эрозии и язвы. Диагноз подтверждают эндоскопической оценкой всей толстой кишки с множественной биопсией: гистологически важны признаки хронического воспаления, включая деформацию крипт и базальный плазмоцитоз.
| Форма язвенного колита | Объём поражения | Основные особенности |
|---|---|---|
| E1 — язвенный проктит | Только прямая кишка, обычно до 15 см от анального края | Кровянистые выделения, тенезмы и императивные позывы; системные проявления встречаются реже |
| E2 — левосторонний колит | Прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, с распространением до селезёночного изгиба | Непрерывное воспаление с обязательным или типичным вовлечением прямой кишки |
| E3 — распространённый колит | Поражение проксимальнее селезёночного изгиба, включая поперечную и правую половину ободочной кишки | Может сопровождаться более выраженной диареей, анемией, лихорадкой и системной воспалительной реакцией |
| Типичный эндоскопический паттерн | Непрерывный процесс, распространяющийся проксимально от прямой кишки | Гиперемия, зернистость, утрата сосудистого рисунка, рыхлость слизистой, эрозии и язвы |
| Морфологические признаки | Преимущественно воспаление слизистой и подслизистой оболочки | Криптит, крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт и базальный плазмоцитоз |
| Отличие от болезни Крона | При язвенном колите поражение обычно непрерывное и начинается с прямой кишки | Для болезни Крона характерны сегментарность, трансмуральное воспаление, свищи, стриктуры и возможное поражение терминального илеума |
Протяжённость язвенного колита определяют по наиболее проксимальной границе воспалительных изменений, выявленных при полноценной илеоколоноскопии. Локализация важна для прогноза, выбора местной или системной терапии и последующего колоректального онкологического наблюдения. При левостороннем процессе могут применяться ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты в сочетании с пероральной терапией, а при недостаточном ответе рассматриваются глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы или таргетные препараты. Поражение поперечной, восходящей или слепой кишки указывает на более распространённый процесс либо требует исключения болезни Крона и других причин колита.