2) мышечной слабостью
3) подергиваниями мышц конечностей
4) тремором конечностей
Кататонический ступор является проявлением психомоторного синдрома, при котором выраженное обездвиживание и снижение речевой активности сочетаются не с мышечной слабостью, а с патологическим повышением мышечного тонуса. Типичны сохранение вынужденной позы, каталепсия и восковая гибкость — способность длительно удерживать положение, приданное конечности обследующим. Тонус обычно имеет пластический характер, то есть сопротивление пассивному движению равномерное и не зависит существенно от его скорости.
Патофизиологически кататония связывается с нарушением регуляции моторных сетей мозга при участии ГАМК-ергической, дофаминергической и глутаматергической систем. Помимо ступора и гипертонуса, могут выявляться мутизм, негативизм, взор, направленный в одну точку, эхолалия или эхопраксия, стереотипии и необычные позы. Мышечная слабость, фасцикуляции и тремор не относятся к основным признакам кататонического ступора и требуют поиска неврологического, лекарственного или метаболического объяснения.
| Состояние | Основные двигательные признаки | Сознание и контакт | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Кататонический ступор | Обездвиженность, пластический гипертонус, каталепсия, восковая гибкость, негативизм | Речевая продукция резко снижена или отсутствует; сознание может быть относительно сохранным | Сочетание ступора с мутизмом, патологическими позами и другими кататоническими симптомами |
| Депрессивный ступор | Замедленность, бедность мимики и движений; обычно без выраженной восковой гибкости | Тяжёлый депрессивный аффект, чувство вины, безнадёжности | Преобладают аффективные симптомы, а не каталепсия и негативизм |
| Паркинсонизм | Гипокинезия, брадикинезия, пластическая ригидность, тремор покоя | Контакт обычно доступен, мутизм и ступор не обязательны | Характерны гипомимия, шаркающая походка, асимметрия симптомов и тремор покоя |
| Акинетический мутизм | Резкое снижение спонтанных движений и речи, но без типичной каталепсии | Может сохраняться зрительный контакт и элементарные реакции на стимулы | Чаще связан с поражением лобно-подкорковых структур, таламуса или нарушением сознания |
| Злокачественная кататония | Кататонический ступор или возбуждение с выраженной ригидностью | Нарушение сознания, делирий, быстрое соматическое ухудшение | Гипертермия, вегетативная нестабильность, обезвоживание и повышение КФК требуют неотложной помощи |
| Злокачественный нейролептический синдром | Генерализованная ригидность, брадикинезия или ступор | Спутанность сознания, оглушение или делирий | Связь с антипсихотиками, гипертермия, выраженная вегетативная дисфункция и значительное повышение КФК |
Таким образом, повышенный пластический мышечный тонус отражает сохранение и патологическую фиксацию позы, а не утрату мышечной силы. Выявление кататонических признаков имеет практическое значение, поскольку при выраженном ступоре повышается риск обезвоживания, тромбозов, пролежней и аспирации. При подозрении на кататонию необходима срочная оценка соматических и лекарственных причин; применяются поддерживающая терапия и бензодиазепины, а при недостаточном эффекте рассматривается электросудорожная терапия.