2) диагностическая лапароскопия (+)
3) фиброгастродуоденоскопия
4) обзорная рентгенография живота
Диагностическая лапароскопия позволяет непосредственно оценить характер поражения брюшины, сальника и доступных участков поджелудочной железы, а также определить наличие экссудата, жирового некроза и геморрагических изменений. Это особенно важно для разграничения отёчной интерстициальной формы и деструктивного панкреатита с панкреонекрозом. Метод одновременно помогает исключить другие причины острого живота, требующие неотложного хирургического вмешательства.
Морфологической основой лапароскопических признаков служит действие активированных панкреатических ферментов. Липаза вызывает ферментативный липолиз с образованием очагов жирового некроза и стеариновых бляшек, а протеолитические ферменты повреждают сосуды и ткани, что приводит к геморрагическому экссудату и химическому перитониту. При необходимости во время исследования можно получить перитонеальный экссудат для определения его характера и ферментативной активности, а также выполнить лечебные мероприятия — санацию и дренирование брюшной полости.
Клинический анализ крови отражает выраженность воспалительной реакции, но не позволяет надёжно определить морфологическую форму заболевания. Фиброгастродуоденоскопия оценивает преимущественно слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а обзорная рентгенография выявляет лишь косвенные признаки и осложнения. Поэтому при хирургической диагностике неясного острого живота диагностическая лапароскопия имеет наибольшую ценность для непосредственного уточнения формы и распространённости процесса.
| Клиническая форма или состояние | Основные лапароскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отёчный интерстициальный панкреатит | Серозный или небольшого объёма экссудат, гиперемия и отёк тканей, отсутствие массивных участков некроза | Соответствует преимущественно обратимому воспалительному поражению без выраженной деструкции |
| Жировой панкреонекроз | Белесовато-жёлтые очаги жирового некроза на сальнике, брыжейке и брюшине, стеариновые бляшки | Признак ферментативного липолиза и деструктивного течения панкреатита |
| Геморрагический панкреонекроз | Кровянистый экссудат, тёмно-красные или чёрные участки пропитывания тканей, геморрагические изменения брюшины | Указывает на сосудистое повреждение и тяжёлую ферментативную деструкцию |
| Ферментативный перитонит | Мутный серозно-геморрагический экссудат, фибриновые наложения, раздражение и гиперемия брюшины | Свидетельствует о выходе активных ферментов и развитии химического воспаления брюшины |
| Инфицированный панкреонекроз | Гнойный экссудат, гнойно-некротические массы, абсцедирование; окончательная оценка требует бактериологического исследования | Определяет осложнённое течение и необходимость санационно-дренирующей тактики |
| Другие причины острого живота | Визуализация перфорации полого органа, деструктивного аппендицита, ишемии кишечника, желчного перитонита | Позволяет дифференцировать панкреатит от заболеваний, требующих иной экстренной операции |
В современной диагностике степень распространённости некроза и состояние забрюшинной клетчатки дополнительно уточняют с помощью контрастной компьютерной томографии, особенно через 48–72 часа от начала заболевания. Лапароскопия не всегда позволяет полноценно оценить забрюшинные отделы поджелудочной железы, однако сохраняет значение при подозрении на перитонит и неясной картине острого живота. Её диагностическая ценность обусловлена возможностью прямого осмотра и немедленного перехода к лечебным манипуляциям. Именно поэтому в представленном хирургическом контексте правильным является выбор диагностической лапароскопии.