2) на всем протяжении пищевода
3) в местах физиологических сужений (+)
4) в области кардии
Наиболее глубокое повреждение стенки пищевода при приёме едких веществ обычно формируется в зонах его физиологических сужений: у верхнего пищеводного сфинктера, на уровне дуги аорты и левого главного бронха, а также в области диафрагмального отверстия. В этих участках химический агент задерживается дольше из-за меньшего диаметра просвета, рефлекторного спазма и замедления пассажа. Продолжительный контакт усиливает коагуляционный некроз при воздействии кислот и колликвационный некроз с глубоким проникновением щёлочей.
Клинически поражение проявляется болью за грудиной, одинофагией, дисфагией, гиперсаливацией и иногда рвотой с примесью крови. Выраженность повреждения ротоглотки не всегда отражает глубину поражения пищевода: при отсутствии заметных ожогов слизистой полости рта возможно тяжёлое повреждение в зоне сужений. В дальнейшем именно глубокие циркулярные поражения становятся морфологической основой рубцовых стриктур и стойкого нарушения проходимости пищевода.
После первичной стабилизации дыхательных путей и гемодинамики тяжесть повреждения оценивают при эзофагогастродуоденоскопии, обычно в первые 6–24 часа после травмы; насильственное продвижение эндоскопа противопоказано. При подозрении на трансмуральный некроз, перфорацию или медиастинит дополнительно выполняют КТ органов грудной клетки и брюшной полости. Не следует провоцировать рвоту или пытаться нейтрализовать кислоту щёлочью и наоборот, поскольку это увеличивает объём повреждения и риск повторного ожога.
| Степень по классификации Zargar | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Слизистая не изменена | Тяжёлое повреждение пищевода маловероятно |
| 1 | Отёк и гиперемия слизистой | Поверхностное поражение, обычно без формирования стриктуры |
| 2A | Поверхностные язвы, эрозии, геморрагии, белесоватые экссудативные плёнки без циркулярного поражения | Возможна консервативная тактика под наблюдением; риск стриктуры невысок |
| 2B | Глубокие или циркулярные язвенные поражения | Высокий риск рубцового сужения и осложнений |
| 3A | Очаги некроза с относительно ограниченным распространением | Вероятно глубокое повреждение; требуется интенсивное наблюдение |
| 3B | Обширный некроз слизистой и подлежащих слоёв стенки | Высокий риск перфорации, медиастинита и необходимости хирургической коррекции |
Осложнения зависят не только от химической природы вещества, но и от его концентрации, количества, физического состояния и длительности контакта со стенкой пищевода. В остром периоде при тяжёлом поражении приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, инфузионная терапия, обезболивание и раннее выявление перфорации. После заживления необходим контроль проходимости пищевода, поскольку рубцовая стриктура чаще формируется через несколько недель. При дисфагии применяют лучевое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую дилатацию после стабилизации рубцового процесса.