2) опорной тростью (+)
3) ортопедической обувью
4) креслом-коляской
Коксартроз вызывает дегенеративное поражение тазобедренного сустава с истончением хряща, сужением суставной щели, субхондральным склерозом и формированием остеофитов. Клинически это проявляется болью при нагрузке, ограничением объёма движений, особенно внутренней ротации и отведения бедра, хромотой и укорочением фазы опоры на поражённую конечность. В результате формируются стойкие умеренные нарушения статодинамической функции, однако самостоятельное передвижение, как правило, сохраняется.
Опорная трость компенсирует недостаточность опоры, расширяет площадь опоры и повышает устойчивость при ходьбе. Её рекомендуется держать в руке, противоположной поражённому тазобедренному суставу: это уменьшает нагрузку на сустав и напряжение мышц-абдукторов, снижает выраженность болевого синдрома и риск потери равновесия. Поэтому при умеренном ограничении способности к передвижению вследствие коксартроза наиболее обоснованным техническим средством реабилитации является именно опорная трость.
Тактильная трость предназначена преимущественно для ориентирования лиц с глубоким нарушением зрения и не обеспечивает полноценной разгрузки нижней конечности. Ортопедическая обувь может быть показана при деформациях стоп, разнице длины конечностей или нарушении распределения нагрузки, но не является основным средством коррекции умеренной недостаточности опоры при коксартрозе. Кресло-коляска требуется при резко выраженном ограничении самостоятельного передвижения, когда ходьба невозможна или существенно небезопасна.
| Ситуация или средство | Основные признаки | Функциональное значение | Соответствие состоянию при коксартрозе |
|---|---|---|---|
| Умеренное нарушение ходьбы | Боль при нагрузке, хромота, ограничение движений, самостоятельная ходьба сохранена | Требуется дополнительная опора и частичная разгрузка конечности | Показана опорная трость |
| Опорная трость | Используется для поддержания равновесия и снижения нагрузки на тазобедренный сустав | Повышает устойчивость, уменьшает суставную и мышечную нагрузку | Оптимальна при стойких умеренных статодинамических нарушениях |
| Тактильная трость | Имеет функцию обнаружения препятствий и обозначения маршрута | Компенсирует нарушение зрения, а не недостаточность опоры нижней конечности | Не является средством выбора при изолированном коксартрозе |
| Ортопедическая обувь | Применяется при деформациях стоп, нарушении оси конечности или разнице её длины | Корригирует распределение нагрузки на стопу и нижнюю конечность | Может назначаться дополнительно, но не заменяет опорную трость |
| Костыли или ходунки | Необходимы при большей нестабильности, выраженной боли или существенной разгрузке конечности | Обеспечивают более значительную опору, чем трость | Рассматриваются при более тяжёлом нарушении ходьбы |
| Кресло-коляска | Невозможность или резкое ограничение самостоятельной ходьбы, высокий риск падений | Обеспечивает мобильность без опоры на нижние конечности | Не соответствует обычной степени ограничения при умеренном нарушении функции |
Назначение технического средства реабилитации определяется не только нозологическим диагнозом или группой инвалидности, но и конкретными функциональными ограничениями, зафиксированными в индивидуальной программе реабилитации и абилитации. При выборе трости учитывают сторону поражения, устойчивость, силу мышц и безопасность пациента. При прогрессировании коксартроза объём необходимой поддержки может быть пересмотрен в пользу костылей, ходунков или кресла-коляски.