2) панкреатите
3) анастомозите (+)
4) кишечной непроходимости
Правильный ответ — анастомозит, то есть воспаление и отёк области желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка. Отёк слизистой, инфильтрация тканей и рефлекторный спазм суживают просвет анастомоза, нарушая эвакуацию желудочного содержимого. Поэтому формируется застой в желудке с повторной рвотой значительным объёмом кислого желудочного содержимого; отсутствие желчи указывает на препятствие в области выходного отдела желудка или анастомоза, до поступления желчи в кишечник.
Тахикардия при этом обычно связана с гиповолемией, возникающей вследствие многократной рвоты, потери хлора и калия, а также с послеоперационной воспалительной реакцией. Возможны жажда, сухость слизистых, снижение диуреза и гипохлоремический метаболический алкалоз. Диагноз уточняют при эзофагогастродуоденоскопии, выявляющей гиперемию, отёк и сужение анастомоза без признаков активного кровотечения; дополнительно применяют рентгенологическое исследование с контрастом или компьютерную томографию для исключения кишечной непроходимости и несостоятельности анастомоза.
| Состояние | Характер рвоты | Дополнительные признаки | Основное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Анастомозит | Обильная повторная рвота желудочным содержимым, обычно без желчи и крови | Чувство переполнения в эпигастрии, тахикардия, признаки обезвоживания | Эндоскопия: отёк, гиперемия и сужение анастомоза |
| Кровотечение в просвет желудка | Кровь в рвотных массах или содержимое типа кофейной гущи | Мелена, снижение гемоглобина, бледность, гемодинамическая нестабильность | Неотложная эндоскопия, общий анализ крови, оценка гемостаза |
| Острый панкреатит | Рвота обычно не устраняет интенсивную боль и не обязательно имеет большой объём | Постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, повышение липазы и амилазы | Биохимический анализ крови и КТ органов брюшной полости по показаниям |
| Механическая кишечная непроходимость | Позднее часто появляется рвота с желчью и кишечным содержимым | Схваткообразная боль, вздутие, задержка стула и газов, усиленные или затихающие кишечные шумы | Обзорная рентгенография и КТ брюшной полости |
| Несостоятельность анастомоза | Рвота не является ведущим специфическим признаком | Лихорадка, нарастающая тахикардия, боль, признаки перитонита, воспалительные изменения крови | КТ с водорастворимым контрастом: затёк контраста за пределы просвета |
| Послеоперационная гастропарезия | Задержка и рвота непереваренной пищей без механического препятствия | Нет выраженных признаков воспаления анастомоза или перитонита; симптомы развиваются постепенно | Исключение механической обструкции при эндоскопии и контрастном исследовании |
Начальная тактика при анастомозите включает декомпрессию желудка, внутривенное восполнение жидкости и электролитов, подавление желудочной секреции и поддержание питания. При функциональном отёке проходимость анастомоза часто восстанавливается консервативно по мере уменьшения воспаления. Сохранение полной обструкции, признаки ишемии, перфорации или несостоятельности требуют неотложного хирургического решения. Тахикардия должна рассматриваться как маркер тяжести обезвоживания и возможного осложнения, а не как самостоятельный диагностический критерий.