2) множественными полостями в железе
3) расширением главного протока
4) ампульным расширением протоков (+)
При сиалодохите воспалительный процесс преимущественно локализуется в выводных протоках слюнной железы. Отёк стенки протока, десквамация эпителия и скопление вязкого секрета нарушают отток слюны, вследствие чего отдельные участки протоковой системы приобретают мешковидную, или ампулообразную, форму. На контрастной сиалограмме это проявляется неравномерным расширением протоков, наиболее характерным признаком которого считается ампульное расширение.
Изменения при сиалодохите могут сочетаться с неровностью контуров протоков, участками замедленного опорожнения и мелкими дефектами наполнения, обусловленными слизистыми массами. Изолированное расширение главного протока более типично для механической обструкции, например сиалолитиаза или рубцовой стриктуры. Множественные полости в паренхиме указывают преимущественно на паренхиматозный сиаладенит, а диффузное сужение протоков всех порядков — на интерстициальное поражение железы.
| Состояние | Сиалографический признак | Патогенетическая основа | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Сиалодохит | Ампулообразное или мешковидное расширение отдельных протоков, неровность их контуров | Воспалительный отёк стенки, слизистый секрет и нарушение дренажа | Наиболее характерный признак воспаления протоковой системы |
| Интерстициальный сиаладенит | Сужение протоков всех порядков, обеднение и деформация протокового рисунка | Диффузная инфильтрация и фиброз стромы, сдавливающие протоки | Отличается преимущественно сужением, а не ампульным расширением |
| Паренхиматозный сиаладенит | Множественные мелкие полости или участки скопления контраста в паренхиме | Разрушение ацинарной ткани и формирование кистоподобных полостей | Поражение преимущественно секреторного отдела железы |
| Сиалолитиаз | Дефект наполнения в зоне конкремента и расширение протока проксимальнее препятствия | Механическая блокада оттока слюны | Расширение обычно локализовано выше уровня обструкции |
| Рубцовая стриктура протока | Стойкое сегментарное сужение с вторичным расширением расположенных проксимальнее отделов | Фиброз и ремоделирование стенки после воспаления или травмы | Имеет более очаговый и фиксированный характер, чем сиалодохит |
| Нормальная сиалограмма | Равномерное ветвление протоков с постепенным уменьшением их диаметра к периферии | Сохранённая проходимость и нормальная архитектоника железы | Отсутствуют патологические расширения, дефекты наполнения и деформация контуров |
Таким образом, ампульное расширение отражает преимущественное поражение протоков и нарушение их эвакуационной функции. Сиалографическую картину следует оценивать вместе с жалобами на болезненность и припухлость железы во время еды, характером секрета из устья протока и данными ультразвукового исследования. При подозрении на острый гнойный процесс традиционную сиалографию обычно откладывают, поскольку введение контраста может усилить воспаление. Для уточнения уровня обструкции и состояния протоков также применяют сиалоэндоскопию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную сиалографию.