2) скользящей
3) врождённой паховой (+)
4) ущемлённой
Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для врождённой паховой грыжи, которая обычно является косой. В эмбриогенезе яичко перемещается в мошонку через паховый канал, сопровождаясь выпячиванием брюшины — влагалищным отростком. При сохранении его просвета формируется сообщение между брюшной полостью и оболочками яичка; при крипторхизме яичко может располагаться в области грыжевого мешка или непосредственно в его дистальной части.
У ребёнка врождённая паховая грыжа проявляется выпячиванием в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающимся при плаче, кашле и натуживании. Диагностически важны отсутствие яичка в соответствующей половине мошонки, пальпируемое образование по ходу пахового канала и данные ультразвукового исследования с оценкой положения и кровотока яичка. Наличие яичка в мешке указывает на врождённый характер грыжи, тогда как ущемление является осложнением и может развиться при грыже различного происхождения.
Лечение заключается в хирургическом устранении сообщения с брюшной полостью: выполняют выделение и высокую перевязку влагалищного отростка брюшины. При неопущении яичка одновременно или отдельным этапом проводят орхипексию, учитывая его жизнеспособность и особенности кровоснабжения. Важно дифференцировать такую грыжу со скользящей, при которой стенку мешка образует прилежащий орган, а не яичко.
| Вид грыжи или состояние | Анатомическая основа | Признаки, помогающие отличить |
|---|---|---|
| Врождённая паховая | Незаращённый влагалищный отросток брюшины, проходящий через глубокое паховое кольцо | У детей возможны крипторхизм и расположение яичка в грыжевом мешке; часто имеется пахово-мошоночное выпячивание |
| Приобретённая косая паховая | Выход мешка через глубокое паховое кольцо по ходу семенного канатика | Обычно яичко находится в мошонке и не является содержимым мешка; чаще встречается у взрослых |
| Прямая паховая | Дефект задней стенки пахового канала медиальнее нижних надчревных сосудов | Грыжа не проходит через глубокое кольцо и обычно не связана с яичком |
| Бедренная | Выход через бедренное кольцо ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены | Выпячивание расположено ниже паховой связки; наличие яичка в мешке нехарактерно |
| Скользящая | Часть стенки мешка образована прилежащим органом | В стенку могут входить сигмовидная кишка, слепая кишка или мочевой пузырь; яичко не является типичным органом скольжения |
| Ущемлённая | Сдавление содержимого в области грыжевых ворот с нарушением венозного оттока и возможной ишемией | Болезненность, невправимость, напряжение, отсутствие кашлевого толчка; это осложнение, а не самостоятельный анатомический тип |
Таким образом, сочетание паховой грыжи с яичком в мешке отражает нарушение нормального опускания яичка и незаращение влагалищного отростка. При осмотре необходимо оценить оба яичка, их положение, размеры и кровоток. Болевое невправимое выпячивание, рвота или признаки ишемии требуют экстренной хирургической помощи. У детей плановое устранение врождённой грыжи снижает риск ущемления и позволяет своевременно восстановить нормальное положение яичка.